楊紹華

（廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 廣州 510180）

壓瘡為臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)預(yù)防和干預(yù)疾病，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床老年患者，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中對(duì)于需長(zhǎng)期臥床住院患者，如腦卒中后遺癥、下肢骨折保守治療患者等，為壓瘡預(yù)防和護(hù)理干預(yù)高?；颊撸颊咴诓∏榉€(wěn)定后出院不能接受專(zhuān)業(yè)、科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)壓瘡有效預(yù)防[1]。筆者選取2016年4月—2017年5月間我院住院治療病情穩(wěn)定后出院壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)老年患者60例隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年5月間我院住院治療病情穩(wěn)定后出院壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)老年患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者住院號(hào)法分為延續(xù)組（30例）和隨訪組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為我院住院治療后病情穩(wěn)定出院患者，經(jīng)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[2]評(píng)估為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者；患者及家屬均在護(hù)士告知下自愿參加本次護(hù)理干預(yù)和研究。兩組患者基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法

隨訪組患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。延續(xù)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）出院前干預(yù)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)健康教育，告知壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)制及影響，提高患者家屬對(duì)壓瘡發(fā)生預(yù)防意識(shí)。指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備軟枕、軟墊等預(yù)防壓瘡工具，告知患者家屬正確為患者翻身，告知患者家屬壓瘡好發(fā)部位。（2）成立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士為成員，成立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，將患者一般臨床資料錄入計(jì)算機(jī)中，制定護(hù)理檔案，以患者出院時(shí)間為軸線實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（3）上門(mén)護(hù)理指導(dǎo)：每2周上門(mén)進(jìn)行1次護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者病情變化、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重新評(píng)估，督察患者及家屬對(duì)壓瘡預(yù)防落實(shí)措施，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并予以指導(dǎo)和改正。（4）電話隨訪：每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者病情、壓瘡預(yù)防措施，對(duì)患者及家屬存在疑問(wèn)及時(shí)予以解答，并指導(dǎo)患者及家屬繼續(xù)實(shí)施預(yù)防干預(yù)。兩組患者連續(xù)護(hù)理或隨訪3月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡發(fā)生情況：參照美國(guó)壓瘡小組（NPUAP）推介壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：皮膚無(wú)破損，但皮膚出現(xiàn)溫度、感覺(jué)和硬度改變；Ⅱ期：皮膚淺表層部分破潰，表皮、真皮存在；Ⅲ期：皮膚全層破損，皮下組織部分皮損，但未傷及筋膜；Ⅳ期：皮膚全程破損，深層組織包括肌肉、肌腱、骨骼均受到破損；Ⅴ期：局部皮膚保持完成，但出現(xiàn)明顯色澤改變，疑似深層組織壓傷；Ⅵ期：圈層皮膚破損，潰瘍基底部覆蓋壞死組織，創(chuàng)面結(jié)痂，難以分期[3]。（2）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行（SF-36）評(píng)估，對(duì)患者生理職能、情感職能、健康狀況、生理功能及社會(huì)職能進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～20分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況，見(jiàn)表1

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

2.2 兩組患者生活質(zhì)量，見(jiàn)表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

組別 生理職能 情感職能 健康狀況 生理功能 社會(huì)職能延續(xù)組 15.4±2.1 16.7±1.7 14.4±1.8 15.3±1.6 17.5±1.1隨訪組 12.4±1.6 13.0±1.5 10.5±1.3 12.0±1.4 13.7±2.0 t 6.2239 8.9388 9.6206 8.5017 9.1185 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為針對(duì)慢性病患者院外實(shí)施護(hù)理措施，在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者出院后院外實(shí)施，對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡健康知識(shí)講解、壓瘡預(yù)防指導(dǎo)，保障患者獲得持續(xù)性、科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性護(hù)理干預(yù)，相對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)顯著降低患者壓瘡發(fā)生率（P＜0.05）。壓瘡為影響老年患者生活質(zhì)量主要危險(xiǎn)因素，本研究通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)降低患者壓瘡發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者中院外實(shí)施，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有重要臨床實(shí)施價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐霞,劉娜,李秀珍，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預(yù)防管理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(8)：752-753.

[2]楊宏,李玉紅,秦淼，等.綜合醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研及預(yù)防現(xiàn)狀分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23)：2181-2183.

[3]王敏,祝啟蘭,姚丹，等.壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20)：136-137.

[4]曹曉容,劉曉云,高靜，等.壓瘡的國(guó)外預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18)：1653-1655.