吳小華

（宣漢縣中醫(yī)院院感科 四川 達州 636150）

ICU近年頻頻成為院內感染的高發(fā)科室，其主要原因是入住病患都是處于或者還沒有脫離危險期的重癥群，這類患者自身的免疫力和抵抗力都是比較薄弱的、再加上治療過程中一些侵入性檢查造成的危害，我們需要為ICU病患提供具體細化的護理，加上臨床監(jiān)測等必要的防治措施，促進患者的康復進程。本文就我院2016年收治的126例ICU病患院內感染監(jiān)測情況和護理管理方面的問題整合分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選對2016年區(qū)間我院ICU收治的126例患者進行臨床監(jiān)測分析。其中男性患者79例，女性患者47例。他們病因分屬神經內科32例、神經外科35例、呼吸科21例、其他疾病38例?；颊吒腥静课淮蠖酁椋汉粑栏腥?、泌尿道感染、消化道感染、損傷性疾病感染。

1.2 感染因素

患者自身：ICU患者一般都有因自身疾病嚴重導致的免疫力較低，而且部分患者在轉入時就伴有嚴重的并發(fā)癥，大大增加了院內感染的發(fā)生幾率。

醫(yī)護人員：是否嚴格遵照重癥監(jiān)護病房的相關管理規(guī)定，在接觸每一例病患的過程中，做到洗手消毒，作為醫(yī)護人員自身對院內感染的重視程度、日常對消毒隔離等的施行程度。

其他環(huán)境：我院為中醫(yī)二甲醫(yī)院，ICU病室設置床位基本合理，但所處位置相對閉塞，物流通道方面醫(yī)護人員、病人及家屬、醫(yī)療垃圾流向這三類通道沒有專門設定、存在混用情況，故而造成一些交叉感染。

1.3 預防方法

預防病患呼吸道感染方法：肺部疾病患者需要為其輕怕背部，有效振動肺部，防止痰液卡堵。盡量提倡使用一次性吸痰管，避免交叉感染。每天對呼吸輔助器械進行消毒維護，合理正確為手術后的患者提供鎮(zhèn)痛服務，杜絕因術后疼痛引起的咳嗽吸痰。有氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行[1]。

預防尿道感染方法：患者術后身體留置的導管，比如導尿管，長期留置極易造成感染。但有些特殊情況確實需要長期導尿的患者，身體抵抗力下降，所以在護理過程中必須每日為其尿道口消毒護理兩次，避免了一些外因感染。

預防消化道感染方法：醫(yī)護人員在進入ICU病室接觸和護理病人前后都要進行洗手消毒，切斷外界感染源，病患的個人用品要每日進行衛(wèi)生消毒。對進入ICU的物品、食品等都要進行消毒。

預防其他損傷性疾病感染方法：對病室床具被褥等定期消毒，盡量減少各類侵入性操作，若病情實需必要進行的，必須嚴格無菌操作，防止空氣中致病微生物擴散。

2.結果

監(jiān)測結果表明，126例ICU患者中，發(fā)生院內感染人數(shù)是19人，感染率為15%，感染對象多因體質較差、頻繁的入侵式診療，加之ICU病房管理部分不夠完善。感染部位見表。

3.討論

通過對ICU病患的臨床監(jiān)測我院院感科及時完善相關制度，加強注重護理過程中的細節(jié)部分，不足之處進行整改，推廣監(jiān)測預防，優(yōu)化護理措施。院感科要定期對ICU感染控制工作進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)感染情況，要立即進行隔離治療。

我院院感科根據本院實際情況，制定相應的院感管理制度。做到制度明確，職責明確。（1）加強ICU的消毒管理，嚴格無菌規(guī)程，嚴把洗手關。醫(yī)護人員在病室所有操作都應嚴格按照衛(wèi)生標準執(zhí)行，比如穿隔離衣，戴口罩手套、穿專用拖鞋等。病室器械和各類用品均應定時定期保證消毒。每日用合適配比消毒液對室內床具桌椅等進行擦拭，配備空氣消毒機每日進行空氣消毒[2]。（2）嚴格ICU病房管理。設置包括醫(yī)護人員、病人及家屬和醫(yī)療垃圾三個不同的進出通道，配備專用的無菌服，鞋套、口罩、手套等。限制人員隨意進出，安排ICU專門探視時間。ICU病房布局要考慮到患者的實際需要，環(huán)境簡潔合理，便于觀察和搶救。護理人員要特別注意部分侵入性操作的有無必要性，降低此舉帶來的不良影響。（3）加強細節(jié)護理。對有動靜脈插管的患者，每周更換透明敷料三次，如遭污染應及時更換。預防呼吸機引起的感染現(xiàn)象，醫(yī)護人員要指導患者正確咳嗽、咳痰，加強對病患的口腔護理，觀察其口腔內部有無感染，每日常規(guī)用丁硼抑菌液為病患進行口腔護理。積極治療患者的基礎性疾病，尤其是進入ICU之前就有潛在并發(fā)癥的患者，改善其器官功能絮亂狀況及營養(yǎng)狀況，護理人員須在主治醫(yī)生的指導下為患者制定科學合理的飲食醫(yī)囑，一天三次甚至更多次，每餐之間不少于兩小時。另外，對不能經口進食的重癥患者，可在鼻飼泵控制，通過加熱器勻速溫和地向胃腸道輸入營養(yǎng)液，促進營養(yǎng)的吸收利用，減輕患者腸胃負擔。（4）合理使用抗生素。手術過程中預防性應用抗生素情況較多?？墒腔颊呓涍^長期大量應用抗生素，勢必會增加細菌對抗生素的耐藥性，ICU病室病人來自不同病室，故可能帶有不同的耐藥菌株及各種雜菌，還有部分患者攜帶有創(chuàng)傷口。這樣一來反而增加了院感的幾率。

ICU患者在恢復過程中，因為自身病癥原因，身體免疫力和抵抗力都低于院內其他患者。ICU患者收治期間的護理過程一定要仔細入微。通過對病患的日常臨床監(jiān)測，做到有效的預防和控制感染。

表 ICU病患院內感染部位及總感染人數(shù)占比

【參考文獻】

[1]劉國鮮.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的相關因素及護理干預措施[J]全科護理，2012,10（13）：1213-1214.

[2]鄒艷麗.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的危險因素及護理干預[J]中國實用醫(yī)藥，2011,6（30）：176-177.