許潔玉

（浙江省海寧市許村鎮(zhèn)許巷衛(wèi)生院 浙江 海寧 314409）

褥瘡，俗稱(chēng)壓瘡，別名為壓迫性潰瘍，其發(fā)病原因主要為局部組織長(zhǎng)期受到壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)受阻而發(fā)生的持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致組織潰爛和壞死，形成過(guò)程分為三個(gè)階段：紅斑期、水泡期、潰瘍期。在通常的康復(fù)治療和護(hù)理中，褥瘡是一個(gè)普遍存在的難題[1]。隨著人口老齡化問(wèn)題的日益加深以及腫瘤、糖尿病、高血壓等重大疾病發(fā)生率的提高，需要長(zhǎng)期臥床的患者也在日益增多，褥瘡護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療界不可忽視的問(wèn)題。褥瘡的創(chuàng)面修復(fù)和再生比較困難，康復(fù)治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，不僅嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦和治療護(hù)理費(fèi)用，如果發(fā)展到繼發(fā)性感染，則可能引起敗血癥進(jìn)而危及到患者的生命安全。因此，預(yù)防褥瘡是護(hù)理長(zhǎng)期臥床的患者的必不可少的重要環(huán)節(jié)。為了探討褥瘡預(yù)報(bào)在護(hù)理監(jiān)控中的效果，本文選取長(zhǎng)期臥床的患者36例進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選36例資料為本衛(wèi)生院綜合病房2015年2月—2017年6月期間收治的長(zhǎng)期臥床患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組18例患者中，男性患者14例，女性患者4例，患者年齡25～70歲，平均年齡為（47.4±4.8）歲；研究組18例患者中，男性患者15例，女性患者3例，患者年齡24～68歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病和并發(fā)癥方面有可比性但不明顯(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)褥瘡預(yù)防護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，平臥位抬高床頭（以30°左右為宜），側(cè)臥位取30～60°，輕柔地協(xié)助患者翻身，嚴(yán)禁拖、拉等粗糙動(dòng)作。制作患者翻身登記卡放置于床頭，及時(shí)記錄患者的翻身次數(shù)及情況，定時(shí)幫助患者輕柔捶背，在患者的受力點(diǎn)部位墊上海綿軟墊、水墊等減壓護(hù)理，防止受壓部位充血或起水泡，視不同患者的不同情況指導(dǎo)其做適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，及時(shí)清理患者的床單被套和衣物，防止皮膚污染。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加褥瘡預(yù)報(bào)護(hù)理監(jiān)控，具體做法為：用凝膠床墊安置患者，然后使用吸濕效果比較好的粟谷墊或枕頭墊等，將康惠爾透明貼貼于患者受壓部位，預(yù)防壓瘡；對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，講解壓瘡發(fā)生的原因、對(duì)疾病治療效果的影響等，提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，教會(huì)患者及家屬的預(yù)防方法，爭(zhēng)取得到患者及家屬的理解和配合支持，提供良好的治療護(hù)理氛圍，實(shí)施褥瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案時(shí)；應(yīng)向患者及家屬講清楚危險(xiǎn)評(píng)估情況，詳細(xì)交代危險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容和意義；對(duì)神志清醒的患者，應(yīng)密切觀(guān)察其情緒狀態(tài)和心理變化情況，語(yǔ)氣溫和地與患者及家屬溝通交流，克服或緩解患者的不良心理情緒，為患者接受治療打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組有6例發(fā)生褥瘡，占總數(shù)的33.33%.經(jīng)過(guò)增加褥瘡預(yù)報(bào)護(hù)理監(jiān)控，研究組僅有1例發(fā)生褥瘡，占5.55%。研究組的褥瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

2.2 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為72.22%，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為94.44%，研究組滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表 兩組患者的褥瘡發(fā)生率及患者滿(mǎn)意率比較

3.討論

3.1根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年死于褥瘡合并癥的患者約有6萬(wàn)人左右。褥瘡的發(fā)病人群通常有青年人神經(jīng)病患者、高齡患者、住院患者，其病因?yàn)椤肮趋缆⊥慌c長(zhǎng)期硬面之間壓迫軟組織時(shí)漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞壞死，褥瘡是多種因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類(lèi)型”[2]，外源性的主要因素有壓迫、剪切和摩擦力等，內(nèi)源性的主要因素有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、失禁和感染等，臨床表現(xiàn)上發(fā)生于下半身的約占95%左右，發(fā)生于髖部和臀部的潰瘍約占68%左右，如果患者經(jīng)常不變換體位，發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)性最大，尤其是“骶骨股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝這些解剖部位”[3]。

3.2 褥瘡的危害極大，預(yù)防的困難也很大，但也并非完全不可預(yù)防。美國(guó)醫(yī)療護(hù)理中心的專(zhuān)家們提出，“壓瘡是一種可以預(yù)防的并發(fā)癥，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素”。預(yù)防褥瘡的首要前提是對(duì)患者的病情進(jìn)行積極的評(píng)估，對(duì)患者的病理變化進(jìn)行觀(guān)察和了解[4]。滕莉莉研究人認(rèn)為：“患者在入院時(shí)局部組織已經(jīng)存在不可逆損傷的情況下，壓瘡可能24～48h內(nèi)發(fā)生。因此，應(yīng)根據(jù)誘發(fā)壓瘡的因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施”[5]。本研究中，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加褥瘡預(yù)報(bào)護(hù)理監(jiān)控，效果明顯，18例長(zhǎng)期臥床的患者中發(fā)生褥瘡的僅有1例，占總數(shù)的5.55%，此結(jié)果表明，預(yù)報(bào)護(hù)理監(jiān)控，可有效降低褥瘡的發(fā)生率，有效提高患者的疾病治療效果及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率。

【參考文獻(xiàn)】

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[5]滕莉莉，預(yù)警干預(yù)護(hù)理在臥床患者褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用體會(huì)[J].健康文摘2015年第9卷第11期