于玉紅

（甘肅省張掖市高臺(tái)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 甘肅 張掖 734300）

前言

當(dāng)人體出現(xiàn)出血性休克時(shí)，其有效血容量會(huì)迅速降低，從而對(duì)患者的生命安全帶去威脅[1]。出血性休克常常由外傷或相關(guān)疾病引發(fā)，能夠使人體的重要器官受損、細(xì)胞缺氧、組織灌溉不足，對(duì)患者的生命質(zhì)量有著極大的影響[2]。出血性休克是臨床上的常見(jiàn)病也是急診危急綜合征之一，對(duì)參與搶救的人員有著較高的要求[3]。給予出血性患者開展有效的護(hù)理干預(yù)，能夠延長(zhǎng)最佳搶救時(shí)間，也能夠提高搶救的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年4月—2016年6月收治的110例出血性休克患者作為本次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例患者。以上患者家屬均知曉并同意參與本次研究，且110例患者均符合出血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中，男患者有32例，女患者有23例；年齡為21～55歲，平均年齡為32.58±2.58歲；其中，創(chuàng)傷性出血患者有16例，消化道出血患者有8例，產(chǎn)后出血患者有6例，內(nèi)臟器官破裂出血患者有9例，肺咯血患者有8例， 靜脈曲張破裂出血患者有8例。對(duì)照組中，男患者有30例，女患者有25例；年齡為21～55歲，平均年齡為32.45±2.77歲；其中，創(chuàng)傷性出血患者有18例，消化道出血患者有7例，產(chǎn)后出血患者有5例，內(nèi)臟器官破裂出血患者有10例，肺咯血患者有9例，靜脈曲張破裂出血患者有6例。對(duì)比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病情），發(fā)現(xiàn)均無(wú)明顯差異，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢赃M(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：護(hù)理人員需配合主治醫(yī)師的急救操作，密切觀察患者的一系列生命體征，及時(shí)告知主治醫(yī)師患者的異常情況，做好安撫家屬的工作。

觀察組患者：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容為（1）風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際病情，快速地制定出具有針對(duì)性的搶救計(jì)劃，應(yīng)用高標(biāo)準(zhǔn)的操作水平來(lái)提高患者的生命質(zhì)量。（2）密切關(guān)注患者的生命體征。對(duì)患者的收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)血壓升高、呼吸困難等現(xiàn)象則立即進(jìn)行救治。幫助患者做好吸痰處理后給予其佩戴上呼吸機(jī)，以便緩解患者的缺氧狀態(tài)，在此期間需安撫好患者的家屬，讓其不必過(guò)于緊張也禁止其在醫(yī)院內(nèi)大聲喧嘩。（3）搶救護(hù)理。護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑給予患者注射適量的嗎啡或鎮(zhèn)靜劑，待患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)后，可再次注射生理鹽水50ml與硝普鈉25mg，以便改善患者的心臟負(fù)荷和呼吸困難等現(xiàn)象。若患者有盜汗的情況則應(yīng)幫助其更換衣物或擦拭身體。護(hù)理人員需要隨時(shí)告知主治醫(yī)師患者的具體情況。（4）了解患者的病史。在用藥治療期間，由于部分患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性和敏感性，因此，需事先了解患者的過(guò)往病情，以便降低并發(fā)癥、不良情況、治療效果不佳等情況的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的休克糾正時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（皮膚出血點(diǎn)、呼吸困難、貧血、黃疽）、護(hù)理滿意度（使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意）、凝血指標(biāo)改善情況（PT、APTT）。滿意度=（一般滿意+非常滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng) 注計(jì)學(xué)處理

本次研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的休克糾正時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀察組患者的平均休克糾正時(shí)長(zhǎng)為28.48±7.99分鐘，對(duì)照組患者的平均休克糾正時(shí)長(zhǎng)為35.98±7.48分鐘，組間比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.10%，兩組比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 （n/%）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.38%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.00%，組間比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 （n/%）

2.4 兩組患者的凝血指標(biāo)改善情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比可知，護(hù)理前兩組患者的凝血指標(biāo)差異較小，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后觀察組患者的凝血指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的凝血指標(biāo)改善情況對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者的凝血指標(biāo)改善情況對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后PT APTT PT APTT觀察組 55 10.21±1.54 22.44±2.74 15.33±1.02 32.49±3.11對(duì)照組 55 10.11±1.74 22.35±2.42 12.01±1.14 24.03±2.99 χ2 0.12 0.06 6.20 5.23 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

急診搶救工作的性質(zhì)非常特殊，其不僅需要面對(duì)生命垂危的患者還需要面對(duì)著急擔(dān)心的家屬，而急診搶救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率也遠(yuǎn)高于其他科室，這對(duì)于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系十分不利。在本文研究中，觀察組患者的休克糾正時(shí)長(zhǎng)為28.48±7.99分鐘，對(duì)照組患者的休克糾正時(shí)長(zhǎng)為35.98±7.48分鐘，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。待患者的病情得到基本穩(wěn)定后，從患者家屬處了解到患者的病史，以便對(duì)往后的治療方案作出改善，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，也降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生命質(zhì)量與生命安全得以提高。在本文研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、凝血指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），說(shuō)明在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的幫助下，患者的病情得到了迅速的恢復(fù)，也減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本文研究中還可得知，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.38%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.00%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）?；颊叩臐M意度高，說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴與認(rèn)可也較高，這對(duì)于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系有著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更適用于急診搶救中，其能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的凝血指標(biāo)，為患者的生命質(zhì)量作出有利保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

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