張克春 劉珊 龐慧

（四川省樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉/頜面外科 四川 樂山 614000）

護(hù)理查房是指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理程序的正確運用,解決護(hù)理工作中的難點和疑點,是提高業(yè)務(wù)能力的重要途徑[1]，也是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力與素質(zhì)水平的最佳方式［2］。我科是耳鼻咽喉頭頸外科與口腔頜面外科的綜合病房，其特點是病種繁多（復(fù)合傷及多發(fā)傷居多），并且多伴有原發(fā)病史，其手術(shù)涉及耳、鼻、喉、口底、口咽、舌根、下頜骨、頸部等呼吸道上段，傷口極易發(fā)生血腫、水腫、出血、組織易發(fā)生移位等，容易發(fā)生出血、窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及病人生命，這給護(hù)士診斷及發(fā)現(xiàn)問題的能力提出了更高的要求。2016年，我院護(hù)理部對責(zé)任制整體護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量管理方法進(jìn)行了改革，尤其是探索以崗位勝任力為模型，制定了責(zé)任制整體護(hù)理實施方案，對護(hù)理查房模式的改良、分層次培訓(xùn)等方面，取得了較好的成效。我科便積極探索改進(jìn)晨間查房模式，經(jīng)過臨床實踐，降低了護(hù)理風(fēng)險，保證了護(hù)理安全，提升了護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力，現(xiàn)匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10—12月手術(shù)及病?；颊?20例，期間輪轉(zhuǎn)的6名低年資護(hù)士作為對照組，2017年1—3月手術(shù)及病危患者115例，實施改良晨間床邊護(hù)理查房模式期間6名低年資護(hù)士作為觀察組，兩組患者病情及用藥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組護(hù)士學(xué)歷及工作年限無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組按傳統(tǒng)的護(hù)理程序方法進(jìn)行匯報，觀察組的具體做法：（1）夜班護(hù)士交班者在傳統(tǒng)的方法基礎(chǔ)上要匯報患者病情（MEWS早期預(yù)警評分、疼痛評分）、自理能力（BI指數(shù)評分）、危險因素（壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落、VTE危險因素、糾紛隱患）。（2）接著按照確定護(hù)理問題的優(yōu)先原則，陳述危急患者生命及患者當(dāng)班存在的問題。（3）最后陳述護(hù)理措施時按照護(hù)理計劃中專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理支持、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、其他特殊要求有序陳述。（4）由接班組長(或護(hù)士長)提出本班的護(hù)理重點和特殊分工，也可隨時提問，每個護(hù)士均可回答。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥(痰栓堵管、低氧血癥、酮癥酸中毒、休克、深靜脈血栓、導(dǎo)管脫落)發(fā)生率；比較兩組低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理得分，其標(biāo)準(zhǔn)采用我院自行設(shè)計的責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三部分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥比較（見表1）。實驗組的護(hù)理并發(fā)癥明顯少于對照組，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05）。

表1

2.2 兩組護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力比較（見表2）。觀察組的責(zé)任制整體護(hù)理能力明顯高于對照組，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P值＜0.05）。

表2

3.討論

3.1 該查房模式更注重提高低年資護(hù)士的風(fēng)險評估能力，進(jìn)一步保證護(hù)理安全。該查房方式要求匯報患者病情（MEWS早期預(yù)警評分、疼痛評分）、自理能力（BI指數(shù)評分）、危險因素（壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落、VTE危險因素、糾紛隱患），該評分標(biāo)準(zhǔn)均采用量表評估，便于責(zé)任護(hù)士實際操作練習(xí)，使其更加客觀、準(zhǔn)確，改變了以往在知識及經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行評估，讓責(zé)任護(hù)士有章可循，更有科學(xué)性。由表1可以看出，觀察組的并發(fā)癥明顯少于對照組，責(zé)任護(hù)士通過該方式對所管患者的病情進(jìn)行全面評估與分析判斷，接班后就能對患者各方面的情況做到心中有數(shù)，知道重點、難點工作是什么，哪些患者存在安全隱患，能有的放矢，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理措施，及時觀察患者病情，杜絕和減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,確保護(hù)理質(zhì)量及安全；動態(tài)地評估患者的安全和需要，提高責(zé)任護(hù)士對安全風(fēng)險的評估能力；同時，該模式的查房更具有個性化，不再是以前千篇一律回答問題，這樣可以提高低年資護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)水平，為低年資護(hù)士、新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？评碚撝R與技能的培訓(xùn)提供有效方法。

3.2 以六大職責(zé)為主題的查房模式提升護(hù)士整體護(hù)理理念以及護(hù)理程序應(yīng)用能力，更有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)容包括協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，落實基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療和健康教育等，為患者提供全面、全程、無縫隙的護(hù)理。該查房模式讓低年資對自己的職責(zé)更清楚，由表2可以看出，觀察組的責(zé)任制整體護(hù)理得分明顯高于對照組，該查房模式讓低年資護(hù)士更全面制定每位患者的護(hù)理計劃，隨之逐一落實其措施，密切關(guān)注病人需要，提升病人滿意度。

評判性思維是一種合乎邏輯的、辨證的思維方式，是一種有目的的、指向目標(biāo)的思維能力，是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，也是護(hù)理人員為患者提供安全、有效護(hù)理服務(wù)的保證［3］。綜上所述，該改良查房方式有利于責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確、客觀的評估病人，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的能力，培養(yǎng)低年資護(hù)士的評判性思維能力及專業(yè)發(fā)展能力，更好的落實護(hù)士的六大職責(zé)，為病人提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韋麗飛,楊華. 國內(nèi)護(hù)理查房模式研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2017,19（7）：54-55.

[2]Labler L，Oehy K.Vacuum sealing of problem wounds［J］.Swiss Surg，2012，18(6)：266-272.

[3]GordonJM.Congruency in defining critical thinking by nurse educators and non-nurse scholars[J].JNurs Educ,2000,39.