徐艷 陳曉霞 嚴(yán)炎

（寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753000）

泌尿道感染是臨床上常見的感染性疾病，僅次于肺部感染位居第二位[1]。近幾年來，我院多重耐藥菌(multidrug-resistant bacteria,MDRB)所致尿路感染患者明顯增加。本文對(duì)2012—2013年我院收治64例多重耐藥菌所致尿路感染患者尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離出的病原菌行細(xì)菌分布特點(diǎn)及藥敏結(jié)果分析，以便對(duì)反復(fù)尿路感染、難治性尿路感染患者的抗生素選用提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月—2013年12月以尿路感染就診或其他疾病就診合并尿路感染且尿培養(yǎng)為多重耐藥菌患者64例（2012年17例，2013年47例）為研究對(duì)象。其中單純尿路感染者13例，糖尿病合并尿路感染者16例，慢性腎臟病合并尿路感染者7例，前列腺增生留置尿管合并尿路感染5例，免疫力低下者4例，其他疾病合并尿路感染19例。有臨床癥狀者55例，無癥狀者9例。經(jīng)常使用抗生素者9例。男性20例，女性44例，年齡在28～85歲，平均63±17.2歲。住院天數(shù)7～54天，平均住院天數(shù)23.4±13.6天。

1.2 方法

選擇尿常規(guī)檢查尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP患者，連續(xù)3次留取清潔中段尿于無菌尿培養(yǎng)瓶，送細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室，做病原體分離和培養(yǎng)，細(xì)菌定量培養(yǎng)G-桿菌菌落數(shù)≥105CFU/ml、G+球菌菌落數(shù)≥104CFU/ml且結(jié)果一致者入組研究病例。用Kirby-Bauer法（K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法）進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)?？咕幬镌囼?yàn)方法及質(zhì)量控制遵循CLSI2008版指南[2]。

2.結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

64例患者共留取192份標(biāo)本，分離出5種病原菌、204株細(xì)菌。183份標(biāo)本分離出單種細(xì)菌，6份標(biāo)本分離出2種細(xì)菌，3份標(biāo)本分離出3種細(xì)菌。其中耐藥菌共192株，革蘭氏陽性菌81株,占42.2%；革蘭氏陰性菌111株,占57.8%。病原菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌為主。見表1。

表1 52株多重耐藥菌細(xì)菌分離結(jié)果

2.2 病原菌對(duì)常用抗菌素的敏感率

革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素、丁胺卡那敏感率高,革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氯霉素敏感性高。對(duì)喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，MDRB對(duì)青霉素類（阿莫西林、氨芐西林）、頭孢類（頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松）、氨曲南、磺胺類全部耐藥，此表不再詳細(xì)列出。見表。

表2 5種病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率（%）

3.討論

2012年1 月—2013年12月，我院共收治64例多重耐藥菌（MDRB）所致尿路感染患者，大腸桿菌感染者居多，占62.5%。多重耐藥菌感染的原因主要與抗生素的廣泛使用、免疫抑制劑及老齡患者增多有關(guān)，也有文獻(xiàn)報(bào)道ESBLS的發(fā)生率與應(yīng)用第三代頭孢菌素、激素和醫(yī)院感染有關(guān)[3]。在這64位患者中，單純尿路感染者只有13例，伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、尿路有梗阻或尿流不暢、自身免疫力低下者較多，并且患者年齡偏大，平均年齡在63±17.2歲，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

通過藥敏實(shí)驗(yàn)，得到表2所示的結(jié)果，革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素、丁胺卡那敏感率高達(dá)100%,革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氯霉素敏感性高達(dá)100%，MDRB對(duì)青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類普遍耐藥。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給與敏感抗生素治療，全部臨床治愈。我院雖未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌，但所檢出的腸球菌對(duì)多種抗菌素耐藥，結(jié)果令人擔(dān)憂，還需加強(qiáng)對(duì)此種菌的監(jiān)測(cè)。MDRB的臨床表現(xiàn)與普通細(xì)菌感染無差別，但MDRB增加了抗菌治療難度，成為21世紀(jì)臨床治療的最大挑戰(zhàn)之一[4]。單純尿路感染治愈后對(duì)患者無影響，復(fù)雜性尿路感染多數(shù)為腎盂腎炎，長(zhǎng)期反復(fù)感染或治療不愈，可進(jìn)展為慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）[5]。在臨床治療中，我們必須掌握不同耐藥菌的致病特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循《抗菌素藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素。對(duì)伴有其他合并癥的患者，應(yīng)對(duì)合并癥同時(shí)治療，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率,防止反復(fù)感染不愈導(dǎo)致腎衰竭。

近年來，細(xì)菌耐藥狀況日益嚴(yán)重，我們?cè)趯?duì)多重耐藥菌所致尿路感染患者積極采取綜合治療的同時(shí)，還要著眼于預(yù)防工作上，加大多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)力度，加強(qiáng)已感染患者的管理，積極宣教，合理使用抗生素，嚴(yán)格消毒，阻斷傳染途徑等，以達(dá)到降低多重耐藥菌發(fā)病率的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃革,肖云珍,張燕萍.老年患者泌尿道感染菌群分布及耐藥模式分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1)： 97-99.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI/NCCLS).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing： Fifteenth Informational Supplement[S]. 2008,M1OO-S18.

[3]汪華君,賈蓉娣.我院2009年2911株病原菌分布及耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué),2011,8(1)：39-42.

[4]Arias C A,Murray B E. Antibiotic-resistant bugs in the 21st century—a clinical super-challenge [J]. New England Journal of Medicine, 2009, 360(5)： 439-443.

[5]Rubin R H,Shapiro E D, Andriole V T, et al. Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of urinary tract infection [J]. Clinical Infectious Diseases, 1992,15(Supplement 1)： S216-S227.