鄭旭

（雅安市人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

胰腺癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，其病情發(fā)展較為緊急，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康。早期的胰腺癌發(fā)展常常較為隱匿，缺乏典型的臨床癥狀，但是其惡化程度較高，嚴(yán)重危害其健康。對(duì)于胰腺癌應(yīng)盡早治療，而良好的診斷則是治療的前提。超聲是內(nèi)科疾病檢查常用的手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷的準(zhǔn)確率也逐漸提高，并且有新型的超聲檢查的方式出現(xiàn)，如內(nèi)鏡超聲，對(duì)于胰腺癌的診斷采用內(nèi)鏡超聲和常規(guī)超聲進(jìn)行診斷，分析其臨床效果，內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以自2015年6月—2017年10月的45例胰腺癌的患者進(jìn)行分析，均給予內(nèi)徑超聲和常規(guī)超聲診斷，其中男22例，女23例，年齡38～78歲，平均年齡（50.5±7.5）歲，病程2～8個(gè)月，平均病程（4.5±0.5）個(gè)月，患者均出現(xiàn)消化道的癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胰腺癌的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能夠積極配合此次的研究，患者臨床資料完整，家屬知情并同意，患者無(wú)精神和認(rèn)知障礙，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的損傷，且本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 檢查方法

常規(guī)超聲：用型號(hào)為Siemens S2000的彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭則采用4C1凸陣探頭，調(diào)整其探頭頻率為4.0 MHz。在進(jìn)行檢查前囑咐患者空腹，然后采取半臥位、平臥位、左側(cè)臥位進(jìn)行檢查，必要時(shí)站立檢查，然后對(duì)其上腹部進(jìn)行多切面檢查，對(duì)其胰腺的形態(tài)、邊界、體積等進(jìn)行觀察，檢查腫瘤的大小、位置與周圍組織的關(guān)系，對(duì)其回聲特點(diǎn)進(jìn)行記錄[1]。對(duì)膽總管的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，了解病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，獲取其清晰的聲像圖，若檢查不夠清晰則囑咐其再飲水500ml進(jìn)行檢查。

內(nèi)鏡超聲：采用型號(hào)OlympusME1超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，在胃內(nèi)常規(guī)插入超聲內(nèi)鏡，觀察局部黏膜情況，排空消化道的氣體，對(duì)胃內(nèi)的情況用超聲進(jìn)行檢查，在十二指腸乳頭下方放置內(nèi)鏡，對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)用水囊法進(jìn)行掃描，對(duì)胰頭、腸系膜上靜脈、門靜脈、胰管等病變情況進(jìn)行檢查，對(duì)腫塊的形態(tài)、位置和大小等進(jìn)行記錄。若超聲內(nèi)鏡或者常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)病灶，則可在超聲檢查下進(jìn)行活檢穿刺，穿刺鏡型號(hào)用為GF-UCT260超聲內(nèi)鏡，ECHO19/22G穿刺針。在穿刺時(shí)應(yīng)避開血管，通過(guò)內(nèi)鏡的活檢孔將穿刺針和針芯同時(shí)插入，連接10mL針筒建立負(fù)壓，在靶病變區(qū)上下提插，穿刺的過(guò)程中，對(duì)針尖的位置進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，拔出穿刺針，若病理診斷為陰性，則應(yīng)進(jìn)行三次穿刺檢查，若仍然存在疑問(wèn)，則應(yīng)剖腹探查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度和檢出率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)三種方式的診斷結(jié)果進(jìn)行分析

診斷后，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率較高，對(duì)比單一診斷差異不明顯（P＞0.05），如表1。

表1 對(duì)三種方式的診斷結(jié)果的分析（n/%）

2.2 對(duì)三種檢查方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行分析

診斷后，常規(guī)和內(nèi)徑超聲檢查單獨(dú)對(duì)比無(wú)差異性（P＞0.05）,聯(lián)合檢查則均高于單一檢查，如表2。

表2 對(duì)三種檢查方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度的分析（n/%）

3.討論

胰腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此需要盡早治療[3]。而良好的診斷是治療的前提，臨床上對(duì)于胰腺癌的診斷方式較多，其中較為常見的有腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)檢查和臨床癥狀的判斷。但是由于胰腺癌與其他消化道癥狀較為相似，因此其診斷的特異性較低，診斷較為困難。

目前，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷的準(zhǔn)確率也在逐漸升高。常規(guī)超聲是臨床上常見的診斷方法，是一種無(wú)創(chuàng)的診斷方式，并且其操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格便宜等，能夠較好地反應(yīng)胰腺的病變，尤其是針對(duì)體積較大的病灶時(shí)，能夠清晰地顯示病灶的邊界范圍，對(duì)于疾病能夠進(jìn)行較好的判斷，是臨床上診斷胰腺癌的首選方式。但臨床研究顯示，由于胰腺周圍的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)超聲檢查容易受到腸氣、腹水、脂肪等的影響，因此常規(guī)超聲診斷容易出現(xiàn)誤診；內(nèi)鏡超聲對(duì)胰腺及周圍情況進(jìn)行有效的判斷，但是由于其為一種侵入性操作，患者不容易接受[4]。而且在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢穿刺能夠直視病灶，有效提高活檢的效果；同時(shí)超聲探頭的伸入能夠有效避免腹壁脂肪與腸道氣體的干擾，從而彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷的缺陷，尤其對(duì)于直徑＜1cm的小胰腺癌的敏感性較高[5]。兩者聯(lián)合檢測(cè)效果更好。

綜上所述，對(duì)胰腺癌采用內(nèi)鏡超聲、常規(guī)超聲聯(lián)合診斷的價(jià)值較高，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭少坤,蘇鴻輝,陳耿臻.內(nèi)鏡超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在胰腺癌診斷中應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(08)：116-119.

[2]裴蓉,陳瀟雨,陳漪.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺實(shí)性占位細(xì)針穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].上海護(hù)理,2016,16(06)：52-54.

[3]葛振遠(yuǎn).超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CA242在胰腺癌診斷中的價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(1)：115-116.

[4]孫瑞,蔡迎彬,李丹萍,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢聯(lián)合基因檢測(cè)對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ,2016,16(30)：5921-5922.

[5]閆爽.超聲聯(lián)合多層螺旋CT診斷胰腺癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(4)：100-102.