周翔

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院 江蘇 徐州 221200）

長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或者需要持續(xù)服用糖皮質(zhì)類固醇激素都有可能引起馬拉色菌毛囊炎。臨床研究表明主要是由于長(zhǎng)期服用上述藥物、慢性感染、先天免疫缺陷等使人體免疫力降低，進(jìn)而糠秕馬拉色菌誘發(fā)毛囊炎[1]。本次研究選取2015年3月—2017年3月我方醫(yī)院診治的31例馬拉色菌毛囊炎患者采用伊曲康唑膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療，旨在提高馬拉色菌毛囊炎的治療水平。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年3 月—2017年3月我方醫(yī)院診治的62例馬拉色菌毛囊炎患者。62例患者符合《皮膚性病學(xué)》[2]中關(guān)于馬拉色菌毛囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)藥物過(guò)敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組31例單純給予伊曲康唑膠囊進(jìn)行治療。對(duì)照組31例患者中包括男23例以及女8例；年齡15.6～37.8歲，年齡區(qū)間（29.2±4.6）歲。觀察組31例患者給予伊曲康唑膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合液氮冷凍。觀察組31例患者中男22例以及女9例，年齡15.4～37.6歲，年齡區(qū)間（29.4±4.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具有均衡性。

1.2 治療方法

對(duì)照組31例患者單純給予伊曲康唑膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367）進(jìn)行治療，每次用餐后立即溫水全部送服0.2g，持續(xù)服用兩周，1d1次。觀察組31例患者給予同樣的治療方式，并給予冷凍治療。首先選擇適合皮疹大小的棉簽或者選擇浸冷式冷刀浸蘸液氮使其置于皮疹處維持?jǐn)?shù)秒。待白色冰晶覆蓋病變組織后待其自然解凍。在7d后進(jìn)行第二次冷凍治療。在28d后評(píng)價(jià)兩組患者療效。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組62例患者用藥的臨床療效。痊愈率＋有效率=總有效率：痊愈為治療后患者臨床癥狀消失且菌檢為陰性。有效為臨床癥狀有所改善但菌檢顯示仍為陽(yáng)性。無(wú)效為臨床癥狀及菌檢結(jié)果均無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)62例馬拉色菌毛囊炎患者的具體數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料臨床有總效率采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則代表兩組62例患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用伊曲康唑膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療的31例觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)均衡性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表。

3.討論

糠秕馬拉色菌是人體皮膚的寄生菌之一，具有一定的傳染性，主要在人體的免疫力低下時(shí)誘發(fā)疾病，是皮膚性疾病種類中的臨床常見病?？凤躐R拉色菌具有嗜脂性與毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞等因素有關(guān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定干擾。

液氮冷凍應(yīng)用治療炎癥病變組織可作用于真皮毛囊病變深處，可使病變細(xì)菌受冷凍之后凋亡壞死，對(duì)組織具有一定的破壞性，臨床應(yīng)用應(yīng)慎重選擇冷凍程度，確保再是炎癥病變組織病變壞死的同時(shí)減少正常組織細(xì)胞的凋亡。伊曲康唑膠囊親脂性、親角質(zhì)性較強(qiáng)，進(jìn)入機(jī)體后可快速到達(dá)角質(zhì)以及皮膚中發(fā)揮藥效。孫凱亮和梅淑清[3]在臨床研究表明伊曲康唑膠囊主要通過(guò)抑制真菌細(xì)胞色素P450依賴性酶14a—去甲基酶表達(dá)水平來(lái)影響真菌麥角固醇的合成。陳麗[4]在研究中同樣表明采用伊曲康唑可發(fā)揮增高真菌細(xì)胞14a—甲基固醇量以及降低麥角固醇量的作用，對(duì)色素酶的抑制作用顯著。液氮冷凍聯(lián)合伊曲康唑膠囊的治療方式可有效使真菌細(xì)胞含量迅速降低，達(dá)到控制糠秕馬拉色菌的效果，改善長(zhǎng)期應(yīng)用伊曲康唑膠囊導(dǎo)致抗藥菌出現(xiàn)的缺點(diǎn)。液氮是一種經(jīng)濟(jì)適用性較好的制冷物質(zhì)，操作簡(jiǎn)便，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間曲線較短，利于推廣，伊曲康唑膠囊作為廣譜抗生素，藥效穩(wěn)定，兩種方式協(xié)同作用較強(qiáng)，但也應(yīng)該慎重控制液氮冷凍的具體程度，暴露部位可能存在色素沉著斑[5]。本次研究中通過(guò)應(yīng)用伊曲康唑膠囊聯(lián)合液氮治療使患者的治療效果得到顯著提升，明顯由于單純應(yīng)用伊曲康唑膠囊治療療效（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了伊曲康唑膠囊聯(lián)合液氮冷凍對(duì)炎癥反應(yīng)的控制作用，是較為理想的治療方式。

綜上所述，利用伊曲康唑膠囊聯(lián)合液氮冷凍對(duì)真菌誘發(fā)的馬拉色菌毛囊炎有顯著的治療效果，可改善伊曲康唑膠囊作為廣譜抗生素長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥菌的不足，對(duì)免疫力較低的患者可迅速見效，臨床應(yīng)用應(yīng)該控制液氮冷凍的使用次數(shù)等防止冷凍過(guò)強(qiáng)，盡量減少對(duì)色素的影響，發(fā)揮兩種治療方式的協(xié)同作用，提升臨床治療效率。本次研究遺憾未采用大樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，具體應(yīng)用效果還需長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí)。

表 兩組62例患者臨床療效對(duì)比 [n(%)]

【參考文獻(xiàn)】

[1]方小嫻,馬貴濤,袁定貴等.2012-2015年汕頭皮膚性病就診者HIV檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2016,32(9)：537-540.

[2]馮永山.皮膚性病學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013.

[3]孫凱亮,趙曄,梅淑清,等.除濕清熱顆粒劑聯(lián)合伊曲康唑和酮康唑洗劑治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型馬拉色菌毛囊炎臨床觀察[J].河北中醫(yī) ,2017,39(2)：253-256.

[4]陳麗.伊曲康唑聯(lián)合氯康唑治療馬拉色菌毛囊炎200例臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2)：162-162.[5]

[5]徐琳.伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1)：71-72.