鐘員

（華中科技大學(xué)協(xié)和京山醫(yī)院 湖北 荊門 108443）

萎縮性鼻炎（AR）是一種呈進(jìn)行性、彌漫性進(jìn)展的鼻腔萎縮性疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻腔中出現(xiàn)很多黃綠色膿痂、鼻腔變大、鼻粘膜萎縮和干燥、嗅覺障礙等，并且病程長，病因復(fù)雜，治療難度大，目前該病以手術(shù)治療和對癥治療為主，但近期和遠(yuǎn)期效果具有較大差異[1]。在本研究中，筆者對99例AR患者實施鼻腔黏膜錯位吻合黏連術(shù)治療，詳細(xì)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年9月至2017年9月間我院接治的198例AR患者，電子纖維鼻內(nèi)鏡下檢查可見鼻粘膜結(jié)痂、充血、干燥以及鼻腔寬大、下鼻甲縮小等。按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，治療組99例，男、女分別為67例、32例；年齡24～58歲，平均（39.72±8.54）歲；病程4～11年，平均（7.63±1.09）年；嚴(yán)重程度：輕度30例，中度40例，重度29例。對照組99例，男、女分別為65例、34例；年齡26～62歲，平均（40.18±7.93）歲；病程3～10年，平均（6.89±0.97）年；嚴(yán)重程度：輕度32例，中度42例，重度25例。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行鼻腔黏膜錯位吻合黏連：術(shù)前將鼻腔用生理鹽水沖洗干凈，將鼻腔干痂清除干凈，之后取平臥位，消毒后鋪巾，應(yīng)用5ml布比卡因+4滴1‰腎上腺素+15ml1%利多卡因15mL于鼻中隔后端、鼻閥處、鼻前庭進(jìn)行浸潤注射麻醉。于鼻內(nèi)鏡下縱行切開和鈍性分離鼻中隔中后段、下鼻甲中段黏膜，應(yīng)用銀夾鉗夾吻合上述兩處黏膜斷端，創(chuàng)面覆蓋明膠海綿保護(hù)，于鼻腔中填塞碘仿紗條，手術(shù)結(jié)束7d后抽出，術(shù)后連續(xù)3d應(yīng)用抗生素抗感染和石蠟油點鼻液點鼻，隨訪6個月。對照組首先沖洗鼻腔：應(yīng)用含2%碳酸氫鈉的生理鹽水沖洗一側(cè)鼻前庭，對鼻腔進(jìn)行沖洗，由另一側(cè)鼻孔流出沖洗液；并霧化吸入鏈霉素、糜蛋白酶、碳酸氫鈉混合液，于鼻腔中的重度結(jié)痂位置涂抹魚肝油，連續(xù)治療2w。分析兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評定

當(dāng)患者鼻底部、中鼻道基本恢復(fù)正?；驓埩羯僭S分泌物，鼻黏膜紅潤時為治愈；當(dāng)鼻底部、中鼻道殘留少許分泌物，鼻腔黏膜輕度干燥時為顯效；當(dāng)鼻腔有少許薄痂，鼻腔黏膜中度干燥時為有效；當(dāng)癥狀與術(shù)前相比無異時為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS19.0軟件分析兩組結(jié)果，計數(shù)資料表示為百分率（%），行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率為96.97%，相比于對照組的82.83%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.9011，P＜0.05）。見表。

表 兩組療效比較（n%）

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療組復(fù)發(fā)5例（5.05%），對照組復(fù)發(fā)19例（19.19%），兩組相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.2931，P＜0.05）。

3.討論

萎縮性鼻炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者病因不明確，后者主要是因鼻腔手術(shù)創(chuàng)傷、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻腔感染、化膿性鼻炎等引起[2]。它的病理機(jī)制為：鼻腔黏膜上皮呈進(jìn)行性萎縮病變，使鼻部血管出現(xiàn)靜脈叢炎、動脈內(nèi)膜炎等炎癥，嚴(yán)重影響鼻部血供，骨膜、腺體、黏膜、骨質(zhì)出現(xiàn)纖維化、鱗狀上皮化、萎縮性病變，減少了鼻腔黏膜腺體數(shù)目，減弱了其分泌能力，增大了鼻腔空間，使空氣經(jīng)鼻腔時無法充分加溫加濕，并帶走大量水分，致使鼻腔變得干燥[3]。該病的治療方法包括沖洗鼻腔、應(yīng)用維生素、霧化吸入藥物、西藥滴鼻、針灸、服用百合固金湯等中藥、應(yīng)用激光照射、手術(shù)治療等，均有一定的治療效果，但多數(shù)方法僅可暫時緩解癥狀，治療周期長，中斷治療后常復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療的目標(biāo)為縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量，抑制鼻腔內(nèi)水分散失，使外界干燥冷空氣無法直接刺激鼻腔粘膜，恢復(fù)鼻腔正常生理環(huán)境，促進(jìn)鼻腔粘膜再生，避免發(fā)生鼻粘膜干燥和鼻腔內(nèi)結(jié)痂等情況。本研究探究了鼻腔黏膜錯位吻合黏連術(shù)治療AR的臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為96.97%，復(fù)發(fā)率為5.05%，相比于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明鼻腔黏膜錯位吻合黏連術(shù)具有確切的療效。

綜上所述，鼻腔黏膜錯位吻合黏連術(shù)可有效治療AR，可降低復(fù)發(fā)幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉文通,張娟,岳紹偉.鼻中隔前置-鼻內(nèi)孔縮窄術(shù)治療萎縮性鼻炎的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,39(1)：83-84.

[2]曹冠輝,吳麗娟,李小平.鼻腔內(nèi)同種異體骨植入塑填下鼻甲術(shù)治療萎縮性鼻炎臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2016,16(61)：121+124.

[3]趙霞.多方案聯(lián)合治療萎縮性鼻炎的臨床療效及安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3)：97-98.