黎宇

（廣西柳州市工人醫(yī)院檢驗科 廣西 柳州 545005）

肌酸激酶同工酶CK-MB大部分來至于心肌,是非常重要的心肌指標。近年來，隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學技術水平的飛速發(fā)展，臨床對急性心肌梗死這一心血管疾病的治療技術水平也在不斷的提高，早期診斷對治療和預后有著非常重要的意義[1]。臨床將其作為診斷急性心肌梗塞的輔助診斷指標，還作為心肌梗塞發(fā)作后血栓溶血治療的監(jiān)護指標。因此，肌酸激酶同工酶CK-MB檢測結果的準確性在反映患者實際情況中起著舉足輕重的作用。然而，在實際的工作中，有一些因素會影響其測定的結果，從而無法反映患者的真實情況，影響了醫(yī)生對病情的判斷。本文主要從溶血標本這一方面著重分析，測定溶血前和溶血后肌酸激酶同工酶CK-MB的結果，通過對溶血前后的結果比較，探討溶血是否會對CKMB 測定結果有影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2017年7月來我院健康體檢者的80例已完成檢測后的標本作為研究對象，其中男女各40例，年齡在20～40歲之間，平均年齡為29.6±7.2歲。選擇體檢者各項指標均正常，且無心臟相關疾病史,無使用相關心臟病藥史，要求所有標本均無肉眼可見的黃疸、乳糜和溶血現(xiàn)象。

1.2 儀器和試劑

德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀RocheC701及CK-MB檢測原裝配套試劑盒,湖南湘儀L500低速離心機。

1.3 方法

采用速率法來測定肌酸激酶同工酶CK-MB,將以上80例標本分別放在37℃水預10min后，用湖南湘儀L500低速離心機以3000r/s離心10min，在當天質控在控情況下，將以上所有標本放在全自動生化分析儀RocheC701上測定肌酸激酶同工酶CK-MB的結果，等結果出來后分別做好記錄，隨后把標本拿出來，用真空注射器反復抽打所有標本，使標本產(chǎn)生溶血后，用湖南湘儀L500低速離心機以3000r/s離心10min，肉眼觀察標本血清顏色均呈深紅色，再將以上所有標本放在全自動生化分析儀RocheC701上測定肌酸激酶同工酶CK-MB的結果，等結果出來后分別做好記錄，以上所有操作均應嚴格按照廠家提供的說明書和科室制定的SOP文件來執(zhí)行。

1.3 數(shù)據(jù)學統(tǒng)計

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包處理測定數(shù)據(jù)，以P＜0.05的差異為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

溶血后CK-MB含量顯著高于溶血前（P＜0.05）。見表。

表 CK-MB測定在溶血前后的結果比較

3.討論

隨著臨床醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，絕大多數(shù)醫(yī)院對住院患者都進行一系列的檢驗項目檢測，包括生化項目的檢測，如肌酸激酶同工酶CK-MB這一項非常重要的心肌標志物的檢測，而我們的研究表明溶血標本會對常規(guī)生化檢測項目，如對酸激酶同工酶CK-MB的結果產(chǎn)生影響，這與豐琳報道相一致[2]。從表1的實驗結果數(shù)據(jù)中可以看出，溶血后CK-MB測定結果較未溶血前偏高（P＜0.05），這與眾多文獻報道結果一致[3,4]。

肌酸激酶CK大量存在于人體三種肌肉組織（骨骼肌、心肌和平滑?。┲校t細胞中肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB含量極少。肌酸激酶CK有三種同工酶，即CK-MM,CKMB,CK-BB。心肌中含量較多的是肌酸激酶同工酶CK-MB，所以肌酸激酶同工酶CK-MB的測定對于早期診斷急性心肌梗死（AMI）有著非常重要的價值。溶血如何會導致肌酸激酶同工酶CK-MB測定結果偏高,其原因在于紅細胞中含有極少量的肌酸激酶同工酶CK-MB，含有大量腺苷酸激酶AK，當標本溶血時腺苷酸激酶AK便會釋放入血清中，腺苷酸激酶AK是二磷酸腺苷ADP與三磷酸腺苷ATP之間相互轉化的酶，在儀器測定肌酸激酶同工酶CK-MB反應中，二磷酸腺苷ADP可在腺苷酸激酶AK的催化作用下，轉化為三磷酸腺苷ATP，而三磷酸腺苷ATP會和試劑反應生成一定的產(chǎn)物,這種產(chǎn)物可干擾到比色反應,導致反應產(chǎn)物濃度增高,最終使所測得的肌酸激酶同工酶CK-MB假性增高[5]。

綜上所述，溶血標本對CK-MB的測定結果有影響。為了提高檢驗結果的準確性，應盡量避免標本溶血，因此我們的檢驗工作人員在接到標本時應根據(jù)所用離心管和離心機，按要求進行離心，如果離心后發(fā)現(xiàn)標本有溶血時，應與臨床溝通，建議臨床重抽標本，盡量避免因標本質量不好而影響檢驗測定的結果，如果臨床堅持要做，那就告知臨床此溶血標本會影響試驗結果，并在報告的備注欄標明“標本溶血，及溶血程度等”內容，以便臨床醫(yī)生結合具體情況，進行分析和調整。

【參考文獻】

[1]胡軍紅,謝建紅,陸玲,等.標本溶血對血清酶測定影響的研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(01)：115-116.

[2]豐琳.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正措施[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(04)：551+553.

[3]閔紀東.標本溶血對生化檢驗結果的影響及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ,2017,14(02)：58-59+120.

[4]張潔.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正探析[J].中外醫(yī)學研究 ,2013,11(27)：33-34.

[5]張高麗,張弋,李欣.溶血樣本對生化檢驗結果的影響[J].慢性病學雜志,2016,17(06)：703-704.