黎宇

（廣西柳州市工人醫(yī)院檢驗科 廣西 柳州 545005）

肌酸激酶同工酶CK-MB大部分來至于心肌,是非常重要的心肌指標(biāo)。近年來，隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，臨床對急性心肌梗死這一心血管疾病的治療技術(shù)水平也在不斷的提高，早期診斷對治療和預(yù)后有著非常重要的意義[1]。臨床將其作為診斷急性心肌梗塞的輔助診斷指標(biāo)，還作為心肌梗塞發(fā)作后血栓溶血治療的監(jiān)護指標(biāo)。因此，肌酸激酶同工酶CK-MB檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性在反映患者實際情況中起著舉足輕重的作用。然而，在實際的工作中，有一些因素會影響其測定的結(jié)果，從而無法反映患者的真實情況，影響了醫(yī)生對病情的判斷。本文主要從溶血標(biāo)本這一方面著重分析，測定溶血前和溶血后肌酸激酶同工酶CK-MB的結(jié)果，通過對溶血前后的結(jié)果比較，探討溶血是否會對CKMB 測定結(jié)果有影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2017年7月來我院健康體檢者的80例已完成檢測后的標(biāo)本作為研究對象，其中男女各40例，年齡在20～40歲之間，平均年齡為29.6±7.2歲。選擇體檢者各項指標(biāo)均正常，且無心臟相關(guān)疾病史,無使用相關(guān)心臟病藥史，要求所有標(biāo)本均無肉眼可見的黃疸、乳糜和溶血現(xiàn)象。

1.2 儀器和試劑

德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀RocheC701及CK-MB檢測原裝配套試劑盒,湖南湘儀L500低速離心機。

1.3 方法

采用速率法來測定肌酸激酶同工酶CK-MB,將以上80例標(biāo)本分別放在37℃水預(yù)10min后，用湖南湘儀L500低速離心機以3000r/s離心10min，在當(dāng)天質(zhì)控在控情況下，將以上所有標(biāo)本放在全自動生化分析儀RocheC701上測定肌酸激酶同工酶CK-MB的結(jié)果，等結(jié)果出來后分別做好記錄，隨后把標(biāo)本拿出來，用真空注射器反復(fù)抽打所有標(biāo)本，使標(biāo)本產(chǎn)生溶血后，用湖南湘儀L500低速離心機以3000r/s離心10min，肉眼觀察標(biāo)本血清顏色均呈深紅色，再將以上所有標(biāo)本放在全自動生化分析儀RocheC701上測定肌酸激酶同工酶CK-MB的結(jié)果，等結(jié)果出來后分別做好記錄，以上所有操作均應(yīng)嚴(yán)格按照廠家提供的說明書和科室制定的SOP文件來執(zhí)行。

1.3 數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包處理測定數(shù)據(jù)，以P＜0.05的差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

溶血后CK-MB含量顯著高于溶血前（P＜0.05）。見表。

表 CK-MB測定在溶血前后的結(jié)果比較

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，絕大多數(shù)醫(yī)院對住院患者都進行一系列的檢驗項目檢測，包括生化項目的檢測，如肌酸激酶同工酶CK-MB這一項非常重要的心肌標(biāo)志物的檢測，而我們的研究表明溶血標(biāo)本會對常規(guī)生化檢測項目，如對酸激酶同工酶CK-MB的結(jié)果產(chǎn)生影響，這與豐琳報道相一致[2]。從表1的實驗結(jié)果數(shù)據(jù)中可以看出，溶血后CK-MB測定結(jié)果較未溶血前偏高（P＜0.05），這與眾多文獻報道結(jié)果一致[3,4]。

肌酸激酶CK大量存在于人體三種肌肉組織（骨骼肌、心肌和平滑?。┲校t細(xì)胞中肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB含量極少。肌酸激酶CK有三種同工酶，即CK-MM,CKMB,CK-BB。心肌中含量較多的是肌酸激酶同工酶CK-MB，所以肌酸激酶同工酶CK-MB的測定對于早期診斷急性心肌梗死（AMI）有著非常重要的價值。溶血如何會導(dǎo)致肌酸激酶同工酶CK-MB測定結(jié)果偏高,其原因在于紅細(xì)胞中含有極少量的肌酸激酶同工酶CK-MB，含有大量腺苷酸激酶AK，當(dāng)標(biāo)本溶血時腺苷酸激酶AK便會釋放入血清中，腺苷酸激酶AK是二磷酸腺苷ADP與三磷酸腺苷ATP之間相互轉(zhuǎn)化的酶，在儀器測定肌酸激酶同工酶CK-MB反應(yīng)中，二磷酸腺苷ADP可在腺苷酸激酶AK的催化作用下，轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷ATP，而三磷酸腺苷ATP會和試劑反應(yīng)生成一定的產(chǎn)物,這種產(chǎn)物可干擾到比色反應(yīng),導(dǎo)致反應(yīng)產(chǎn)物濃度增高,最終使所測得的肌酸激酶同工酶CK-MB假性增高[5]。

綜上所述，溶血標(biāo)本對CK-MB的測定結(jié)果有影響。為了提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡量避免標(biāo)本溶血，因此我們的檢驗工作人員在接到標(biāo)本時應(yīng)根據(jù)所用離心管和離心機，按要求進行離心，如果離心后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有溶血時，應(yīng)與臨床溝通，建議臨床重抽標(biāo)本，盡量避免因標(biāo)本質(zhì)量不好而影響檢驗測定的結(jié)果，如果臨床堅持要做，那就告知臨床此溶血標(biāo)本會影響試驗結(jié)果，并在報告的備注欄標(biāo)明“標(biāo)本溶血，及溶血程度等”內(nèi)容，以便臨床醫(yī)生結(jié)合具體情況，進行分析和調(diào)整。

【參考文獻】

[1]胡軍紅,謝建紅,陸玲,等.標(biāo)本溶血對血清酶測定影響的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(01)：115-116.

[2]豐琳.溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正措施[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(04)：551+553.

[3]閔紀(jì)東.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ,2017,14(02)：58-59+120.

[4]張潔.溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2013,11(27)：33-34.

[5]張高麗,張弋,李欣.溶血樣本對生化檢驗結(jié)果的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2016,17(06)：703-704.