王志剛 李培春 李永福

（浙江省杭州市桐廬縣第二人民醫(yī)院骨科 浙江 杭州 311519）

急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員等人群，患者由于突然性間接高能量損傷，如用力撐地等，造成急性骨折[1-2]。急性遠(yuǎn)端骨折治療方法依骨折特點(diǎn)不同，對于骨折無明顯移位患者，可通過繃帶“8”字固定治療，對于遠(yuǎn)端骨折超過1/3患者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)治療后患者疼痛緩解時(shí)間長，因此合并中醫(yī)治療效果較好，本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床，為臨床診治提供參考，選擇2014年10月—2017年10月，我院急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，分別實(shí)施鎖骨鉤鋼板固定術(shù)、手術(shù)聯(lián)合使用接骨七厘片治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2017年10月，我院急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組。觀察組：男24例，女16例；年齡21～52歲，平均（35.54±5.13）歲；車禍致傷23例，跌落致傷12例，其余5例。對照組：男27例，女13例；年齡22～54歲，平均（34.64±5.93）歲；車禍致傷25例，跌落致傷11例，其余4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床癥狀；（2）經(jīng)過CT確診為急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折[3-4]。

1.3 治療方法

對照組：采用鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療：患者行臂叢麻醉，弧形切開肩峰外偏后到肩鎖骨處，骨折復(fù)位，并將鎖骨鉤鋼板鉤端插入肩峰，固定骨折遠(yuǎn)端，檢查鋼板固定及復(fù)位狀態(tài)?；颊呤褂萌欠浇響业?，術(shù)后1周可開始逐漸鍛煉肩關(guān)節(jié)。觀察組：在對照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用接骨七厘片治療，5片/次，2次/d，黃酒送服，持續(xù)使用4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，骨痂生長情況[5-6]。治療1個(gè)月后攝片觀察，0級：斷端邊緣銳利整齊，骨痂量無，骨痂密度無，骨痂邊緣無；I級：斷端邊緣模糊，骨痂量少，骨痂密度淡，骨痂邊緣模糊；II級：斷端邊緣顯著模糊，骨痂量稍多，骨痂密度稍深，骨痂邊緣不整齊；III級：斷端邊緣基本消失，骨痂量多但未填滿，骨痂密度略淡于骨密度，骨痂邊緣較清；IV級：斷端邊緣完全消失，骨痂量缺損填滿，骨痂密度與骨密度相同，骨痂邊緣與皮質(zhì)相連。（2）治療6周后治療有效率[7-8]：根據(jù)UCLA評分，顯效：疼痛消失，UCLA評分≥18分；有效：疼痛緩解，18分＞UCLA評分≥10分；好轉(zhuǎn)：疼痛無改善，10分＞UCLA評分≥3分；無效：疼痛無改善，UCLA評分＜3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為（29.36±3.16）d、（3.95±0.88）月，均短于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.745，P＜0.01；t=2.069，P＜0.05），兩組術(shù)后1個(gè)月骨痂III～I(xiàn)V級發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為90.00%，高于對照組75.00%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.817，P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組治療有效率比較

3.討論

間接暴力傷害通常是急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生原因，對鎖骨穩(wěn)定性以及肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)均有很大影響。如果治療不及時(shí)或不合理，可能造成患者發(fā)生其他合并癥，部分患者由于肺尖部受損造成呼吸苦難，嚴(yán)重影響恢復(fù)[9-10]。Neer II型鎖骨遠(yuǎn)端骨折指的是移位性骨折，因此必須采取手術(shù)治療，患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，鎖骨外觀畸形，骨折部位疼痛明顯。

鎖骨鉤鋼板固定術(shù)是治療急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折主要術(shù)式，可以保證患者鎖骨早期完全復(fù)位固定，因此越早進(jìn)行手術(shù)，臨床效果越好，術(shù)中配合螺釘固定以及短節(jié)裝置，利于恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及靈活性，穿過肩峰的鉤以及釘板固定通過形成杠桿效應(yīng)，保持垂直穩(wěn)定性[11-12]，且鋼板未完全鎖死肩鎖關(guān)節(jié)，留有一定移動(dòng)空間，利于術(shù)后恢復(fù)。但手術(shù)治療患者骨折愈合常常延遲，術(shù)后疼痛緩解緩慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此臨床常聯(lián)合藥物輔助治療，利于促進(jìn)骨生長，減低疼痛。本文使用接骨七厘片輔助治療，可以生心血、通經(jīng)絡(luò)，加快血液循環(huán)，壯骨舒筋，利于斷骨處血運(yùn)生長，加快骨折愈合，緩解疼痛感，本文研究結(jié)果提示觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間明顯短于對照組。觀察組患者骨折愈合快，利于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，治療有效率更高，提示手術(shù)聯(lián)合使用接骨七厘片治療臨床效果確切。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果好，利于促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陸洲，裘曉冬，任雅春，等. 縫合錨釘與鎖骨鉤鋼板治療NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,36(5)：577-579.

[2]Andrew J, Watt R P,Ching J I, et al. Biomechanical evaluation of metacarpal fracture fixation： application of a 90° internal fixation model[J]. Hand, 2015, 10(1)： 94-96.

[3]黃俊武，羅軼，張春林，等. 解剖型鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2012， 28(12)：1073-1075.

[4]Azar D，Mohsen J，Shila K. Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery： A randomized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J]. Journal of research in medical sciences：the official journal of Isfahan University of Medical Sciences, 2012,17(10)：911-917.

[5]甄平，李旭升，周勝虎.股骨生物柄假體人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志 ,2014,16(2)：173-175.

[6]Dimitrios G, Aggelis M, Strantza O, et al. Fracture of human femur tissue monitored by acoustic emission sensors[J]. Sensors, 2015, 15(3)： 5803-5819.

[7]張立寧，高遠(yuǎn)，肖紅雨，等. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013, 34(12)：1218-1220.

[8]Mari O. Hip Fracture - Epidemiology, Management and Liaison Service. Rehabilitation for the hip fracture[J].Clinical calcium, 2015, 25(4)： 577-584.

[9]樊健，俞光榮，周家鈴，等. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J]. 2012，9(3)：52-54.

[10]Linder Nechama, Linder Ido, Fridman Elena , et al.Birth trauma--risk factors and short-term neonatal outcome.[J].The journal of maternal-fetal & neonatal medicine ： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetrici ans,2013,26(15)：1491-1495.

[11]吳佳俊，孫源，張長青，等. 鎖骨鉤鎖定加壓鋼板治療急性NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 國際骨科學(xué)雜志, 2013, 34(2)：126-129.

[12]D Bliuc N D, NguyenD, Alarkawi T V, et al. Accelerated bone loss and increased post-fracture mortality in elderly women and men[J]. Osteoporosis international, 2015,26(4)：1331-1339.