張玉林 曾錦明

（四川省南充市中心醫(yī)院麻醉科 四川 南充 637000）

直腸癌的治療以外科手術(shù)為主，手術(shù)時(shí)麻醉的選擇與處理對(duì)老年直腸癌患者十分重要[1]。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯具有對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小、鎮(zhèn)痛效果好、可減少全麻用藥、術(shù)后復(fù)蘇更快等優(yōu)勢(shì)[2]。本文通過分析在我院行七氟烷單純吸入和聯(lián)合硬膜外麻醉的老年直腸癌患者的臨床資料，旨在比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年12月于我院行腹腔鏡直腸癌根治性手術(shù)的老年患者63例，根據(jù)其采用的麻醉方式分為兩組，觀察組32例，男15例，女17例，年齡60～80歲，平均67.2±5.9歲；對(duì)照組31例，男16例，女15例，年齡60～80歲，平均67.2±5.9歲。所有患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心、肺、肝、腎功能正常。兩組一般資料差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用七氟烷吸入性全身麻醉，觀察組患者采用七氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉。行硬膜外穿刺置管，注射0.5%羅哌卡因5ml，行麻醉誘導(dǎo)（維庫溴銨0.1mg/kg、異丙酚1.0mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg靜脈注射）；經(jīng)口予氣管插管，行機(jī)械通氣調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)頻率，吸入1.7～2.4%七氟烷。術(shù)畢，停止吸入七氟烷，待患者自然蘇醒，符合拔管條件時(shí)拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前(T0)氣管插管后5min(T1)、建立氣腹后30min(T2)、氣管拔管后5min(T3)、氣管拔管后2h(T4)等時(shí)間點(diǎn)，記錄患者心率和血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者心率和血壓在T0時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者心率在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，血壓在T1、T2、T3 時(shí)間點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者心率和血壓變化較對(duì)照組低且平穩(wěn)，見表。

3.討論

老年患者全身器官功能減退，心肺貯備功能降低，通常合并高血壓、冠心病、糖尿病及慢阻肺等多種基礎(chǔ)疾病。麻醉過程中維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是保證其安全度過手術(shù)期的前提條件。

全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松作用，對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小，減少心肌缺血、心律失常、心肌梗死等發(fā)生等諸多優(yōu)點(diǎn)。在麻醉過程中，氣管導(dǎo)管插(拔)管操作可刺激機(jī)體，興奮交感神經(jīng)，引起血壓升高、心率增快、心肌缺血、心律失常、腦出血等心、腦血管反應(yīng)，可能導(dǎo)致老年患者不良事件的發(fā)生[3]。七氟烷屬于新型吸入型麻醉藥，血/氣分配系數(shù)低，具有麻醉誘導(dǎo)和蘇醒速度均較快、麻醉過程平穩(wěn)、麻醉深度易控制等優(yōu)點(diǎn)[4]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者心率在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，血壓在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者心率和血壓變化較對(duì)照組低且平穩(wěn)，提示七氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉過程中患者心率及血壓變化幅度小，可明顯提高老年直腸癌手術(shù)患者麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

表 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率和血壓水平比較

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙衛(wèi)兵,陳菲,彭方亮,等.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13)：1847-1848.

[2]蔡曉飛,牛少寧,丁喬,等.不同麻醉藥物行全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)肝臟切除術(shù)后肝腎功能的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ,2017,38(3)：352-356.

[3]付珍紅.七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)下腹部手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境指標(biāo)穩(wěn)定性的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析 ,2016,16(4)：481-483.

[4]張貝貝,朱慧慧,李超偉,等.右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥 ,2014,(30)：71-73.