王曉軍 劉文星 徐麗梅

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。GDM可給妊娠母體及胎嬰兒帶來(lái)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。隨著對(duì)GDM認(rèn)識(shí)的提高及孕期糖尿病篩查的重視，我院GDM的檢出率也逐年提高?，F(xiàn)對(duì)我院2006年1月至2016年12月收治的GDM 72例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 對(duì)象

2006年1 月至2010年12月在我院分娩的GDM患者為A組，共24例，2011年1月至2016年12月收治的GDM患者為B組，共48例。兩組孕婦年齡、胎產(chǎn)次相比均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

注：*P＞0.05

組別 例數(shù) 孕次 產(chǎn)次 年齡(歲)A 組 24 1.93±1.85 1.17±0.74 29.87±5.12 B 組 48 2.00±1.73* 1.23±0.49* 30.74±4.22*

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為GDM：（1）妊娠期兩次或兩次以上FBG≥5.8mmol/L。（2）50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(50gGCT)1h血糖≥11.1mmol/L，F(xiàn)BG≥5.8mmol/L。（3）75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)各點(diǎn)血糖兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服葡萄糖后1，2，3h血糖分別為5.8，10.6，9.2，8.1mmol/L。

1.2.2 血糖值以氧化酶法檢測(cè)靜脈血漿葡萄糖。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組發(fā)現(xiàn)GDM時(shí)的孕周及血糖控制情況(見(jiàn)表2)：B組發(fā)現(xiàn)GDM的時(shí)間明顯早于A組，B組空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(PBG)控制明顯好于A組，以入院分娩時(shí)的血糖為比較標(biāo)準(zhǔn)。

表2 兩組發(fā)現(xiàn)GDM時(shí)的孕周及血糖控制情況(±s)

表2 兩組發(fā)現(xiàn)GDM時(shí)的孕周及血糖控制情況(±s)

注：*P＜0.05

組別 孕周 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L)A 組 28±3.8 6.2±2.7 7.6±2.5 B 組 24±4.2* 3.9±2.4* 5.7±2.3*

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較(見(jiàn)表3)

B組妊高癥、羊水過(guò)多的發(fā)生率低于A組(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)率同A組比較無(wú)差異，B組巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥的發(fā)生率亦低于A組(P＜0.05)。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 例(%)

3.討論

近年來(lái)，妊娠糖尿病的患病率明顯增加，國(guó)外有報(bào)道患病率高達(dá)4%～14.9%[1]，本組資料亦顯示近5年的GDM患病人數(shù)，比前5年有增加趨勢(shì)。這同隨著社會(huì)進(jìn)步，生活模式現(xiàn)代化，糖尿病發(fā)病率增高，GDM的發(fā)病率亦隨之增高有關(guān)外，還同近5年來(lái)本院對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)提高，重視了孕期糖尿病的篩查，使GDM的檢出率增加有很大關(guān)系。近5年來(lái)，本院產(chǎn)科門(mén)診對(duì)孕24～28周的孕婦常規(guī)進(jìn)行GDM篩查試驗(yàn)，即50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(50gGCT)：隨機(jī)口服50g葡萄糖，服糖后1小時(shí)靜脈血糖≥7.8mmol/L者，視為異常，續(xù)于次晨再行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。對(duì)具有糖尿病高危因素者(如肥胖、糖尿病家族史等)在首次孕期檢查時(shí)即行GDM的篩查，若初次篩查正常在孕24～28周及32～34周，重復(fù)篩查。對(duì)檢出的GDM患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)經(jīng)上述治療后，仍FBG≥5.8mmol/L或PBG≥6.7mmol/L者，加用胰島素治療。故此本院近5年發(fā)現(xiàn)GDM的時(shí)間明顯早于前5年， FBG、PBG的控制亦明顯好于前5年。

眾多資料顯示，GDM孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病率均明顯高于血糖正常的孕產(chǎn)婦[2]。由于糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及血管管腔狹窄容易發(fā)生妊高癥，其發(fā)病率的高低與血糖水平有關(guān)[3]。羊水中糖含量高，刺激羊膜，分泌增加及胎兒高血糖的高滲性利尿致胎尿排出增多引起羊水過(guò)多，而易發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致早產(chǎn)。圍產(chǎn)兒并發(fā)癥中巨大胎兒發(fā)生率與妊娠中晚期孕婦血糖水平呈正相關(guān)[4]。孕婦的高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)后，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生、肥大、胰島素分泌增多，繼而發(fā)生高胰島素血癥。胎兒血胰島素和血糖水平升高后，促使肝臟的糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成均增加，使胎兒生長(zhǎng)加速，導(dǎo)致胎兒巨大，使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)增加。GDM時(shí)高血糖及高胰島素血癥可致胎兒慢性缺氧，且胎兒高胰島素血癥具有拮抗糖皮質(zhì)激素在孕期促進(jìn)胎兒肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲，致胎兒窘迫，新生兒窒息增加；缺氧致新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞代償性增加，出生后大量紅細(xì)胞破壞，膽紅素增加，新生兒高膽紅素血癥。幾乎所有糖尿病圍產(chǎn)兒并發(fā)癥是由母體高血糖所致，因此嚴(yán)格的控制孕婦血糖不單是為了母體，而是胎兒健康所必需。本院近5年來(lái)提高了GDM對(duì)母嬰危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了GDM血糖的控制，及孕婦、胎兒的監(jiān)測(cè)，使得孕產(chǎn)婦、胎嬰兒并發(fā)癥較前5年明顯減少，給母嬰帶來(lái)的益處是顯而易見(jiàn)的。因此加強(qiáng)和完善圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制血糖，對(duì)減少母嬰各種并發(fā)癥具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]文秀玲.妊娠糖尿病研究新進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7(4)：8-9.