許云南

（浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院 浙江 寧波 315300）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。COPD患者每年急性發(fā)作約1～4次，導致了患者的癥狀惡化、肺功能下降、健康相關生活質量明顯減低，因此急性加重期的治療非常重要。筆者對收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，給予不同的方法治療,觀察臨床療效,現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年11月—2017年月10月我院內科收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者,均符合中華醫(yī)學會制定的2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],年齡60～80歲，隨機分為兩組，各40例。治療組：男28例，女12例；對照組：男29例，女11例。2組的年齡、病程及基礎肺功能差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組在抗感染、吸氧、化痰、氨茶堿等常規(guī)治療的基礎上，應用布地奈德混懸液2ml(1mg)、氨溴索液（30mg)加生理鹽水2ml霧化吸入，每日兩次，療程5～7d；對照組僅常規(guī)治療。

1.3 療效判定

臨床療效判定顯效：5～7d患者無呼吸困難，無喘息，咳嗽明顯減輕，肺部濕羅音和哮鳴音消失；有效：5～7d氣喘咳嗽好轉，肺部濕羅音和哮鳴音減少；無效：治療7d以上，上述癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2.結果

兩組臨床療效比較見表1～2。治療過程中，無嚴重的不良反應，復查肝、腎功能、血糖未發(fā)現有異常者。

表1 治療后兩組療效比較(例，%)

表2 治療后兩組主要癥狀、體征平均消失時間比較(d，±s)

表2 治療后兩組主要癥狀、體征平均消失時間比較(d，±s)

組別 喘息緩解 咳嗽消失 喘鳴音消失 濕羅音消失治療組 3.2±1.2 5.2±1.3 4.8±1.7 4.7±1.1對照組 4.7±1.5 6.9土2.3 6.5±1.2 6.8±1.3 t 4.0 6 5.7 6 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

COPD的病理變化主要以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞侵潤，激活的炎癥細胞釋放多種介質[2]：如：白三烯B4、腫瘤壞死因子，白細胞介素8、和其他炎癥介質。COPD急性加重期時患者氣道炎癥強，中性粒細胞大量聚集、活化，炎癥滲出和水腫加重，造成肺組織結構的破壞，使氣流受限、通氣一血流比例進一步失調，耗氧量增加[3]。COPD治療，主要包括氧療，抗感染藥物、支氣管擴張劑及應用糖皮質激素等[4]。布地奈德混懸液是一種能霧化吸入的糖皮質激素，具有較強的抗炎、抗過敏作用，從而降低氣道高反應性，降低氣道阻力，改善肺通氣功能，主要作用機制包括：（1）抑制炎癥細胞遷移和活化；（2）抑制白三烯及前列腺素合成；（3）降低血管通透性，減少微血管滲漏；（4）提高β受體的表達和抑制M受體功能[5]。氨溴索為呼吸道潤滑祛痰劑，能促使呼吸道表面活性物質的形成，調節(jié)漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出,可使痰黏度下降50%。還可改善纖毛運動，增強呼吸道的消除作用[6]。布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入，可使（1）藥物迅速彌撒到靶器官，增加局部藥物濃度。（2）稀釋痰液，促進引流。（3）減少藥物的不良反應。綜合上述，布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，對緩解癥狀，改善體癥，縮短病程有較好的療效，不良反應少，簡單實用，易于推廣。

【參考文獻】

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志 ,2013,36(4)：255-264.

[2]陳欣,曹潔,陳寶元.慢性阻塞性肺疾病患者肺組織中白細胞介素17的表達及其臨床意義[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(26)：2086-2090.

[3]滿鑫,高燕魯,俞曉瀅.COPD氣道重塑非炎癥機制的研究進展[J].山東醫(yī)藥,2017,57(13)：110-112.

[4]王育軍.抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6)：63-64.

[5]鄧敦瑩.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(5)：62-64,77.

[6]楊粟毅,劉建修,朱曉東.沙美特羅替卡松聯(lián)合氨溴索對COPD患者肺功能和血清細胞因子的影響[J].臨床醫(yī)學,2017,37(2)：66-68.