楊曉云

（昆明同仁醫(yī)院兒科 云南 昆明 650228）

新生兒機(jī)體各組織器官功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力低下、對(duì)疾病的抵抗力弱，感染后發(fā)病迅速，病死率高[1]。新生兒感染的常見(jiàn)病原體是細(xì)菌，但也有病毒、真菌、原蟲等病原體，感染可發(fā)生于出生前、出生時(shí)、出生后，幾乎所有的新生兒感染均有共同的一個(gè)臨床表現(xiàn)即黃疸早現(xiàn)、指標(biāo)上升快、消退延遲。國(guó)內(nèi)較多文獻(xiàn)報(bào)道TBA是病理性黃疸時(shí)較為靈敏的肝實(shí)質(zhì)損傷的指標(biāo)[2]。本文收集了65例患有感染性疾病的新生兒，根據(jù)其早期TBA的測(cè)定結(jié)果，進(jìn)一步探討TBA對(duì)新生兒感染性疾病的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年—2016年在我院治療的65例患有感染性疾病的新生兒，出生日齡12h～30d不等，男39例，女26例做為感染組；另選取30例正常新生兒，出生日齡3-10d不等，男15例，女15例做為對(duì)照組。感染組新生兒疾病分類情況如表1。

表1 感染組新生兒疾病分類

1.2 方法

感染組患兒入院后立即抽取靜脈血送檢TBA及其他生化、檢查項(xiàng)目，對(duì)照組新生兒于生后3～10天不等，至醫(yī)院回訪時(shí)抽靜脈血測(cè)定TBA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS10.0 for Windows軟件處理，劑量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)、相關(guān)性用線性回歸分析。

2.結(jié)果

兩組血清TBA比較，感染組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表 2。

表2 兩組新生兒TBA水平的比較

3.討論

目前導(dǎo)致新生兒死亡疾病中，感染性疾病仍然占了很大的比例，對(duì)新生兒感染性疾病如何早發(fā)現(xiàn)、早治療是需要我們不斷探索的問(wèn)題，這對(duì)提高新生兒存活率至關(guān)重要。新生兒感染性疾病的病原體、毒素進(jìn)入體內(nèi)，除直接損害肝細(xì)胞或通過(guò)枯否細(xì)胞介導(dǎo)造成肝細(xì)胞的損害外，還可直接或間接通過(guò)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放的炎性介質(zhì)損傷肝細(xì)胞，加之幼兒肝臟功能、腸粘膜屏障及防御免疫機(jī)制發(fā)育不夠健全，肝臟更易受損[3]。TBA是肝臟分泌到膽汁中最多的有機(jī)酸，在膽汁中含量可達(dá)69%，TBA隨膽汁進(jìn)入到腸道，可以促進(jìn)脂肪的消化吸收，然后在腸道大部分又被重吸收，經(jīng)門靜脈入肝臟，大量TBA被肝細(xì)胞攝取，以致于血清中TBA僅為微量。當(dāng)肝細(xì)胞受損、膽道梗阻時(shí)，血清中TBA顯著升高，同時(shí)TBA的分泌途徑與膽紅素相似，但更能敏感地反映肝損害及膽汁淤積[4]。有研究表明，在生理性黃疸患兒中TBA只有少數(shù)的增高，而病理性黃疸患兒的TBA大多均增高，當(dāng)常規(guī)肝功能指標(biāo)改變不明顯時(shí)，血清中TBA的檢測(cè)是病理性黃疸的較為靈敏的肝實(shí)質(zhì)性損傷指標(biāo)[5]。

本文中感染組與對(duì)照組的血清TBA有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,提示新生兒感染性疾病早期即有一定程度的膽汁淤積和肝細(xì)胞損害，是比較敏感的一個(gè)指標(biāo)，說(shuō)明TBA對(duì)新生兒感染性疾病的提示有臨床意義。

在新生兒感染性疾病中，許多患兒在感染早期尚未表現(xiàn)出感染征象時(shí)，最早的表現(xiàn)就是黃疸出現(xiàn)早，指標(biāo)上升比較快，這個(gè)過(guò)程往往最容易漏診。在臨床上新生兒感染性疾病，早期起病隱匿，體征不典型，而且缺乏特異性，由于抵抗力尚不成熟，病情進(jìn)展較快，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，可造成嚴(yán)重后果。由于新生兒的生理特殊性及個(gè)體差異大，常用的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素等對(duì)新生兒感染都有一定指導(dǎo)意義。目前臨床上使用的各種感染指標(biāo)均有助于感染性疾病的診斷，但單獨(dú)測(cè)定尚不能確診或排除[6]。所以對(duì)新生兒感染診斷既要重視，更要重于防范，應(yīng)根據(jù)不同表現(xiàn)及病情，綜合不同方法來(lái)做出早期感染診斷，對(duì)新生兒感染性疾病的治療要及時(shí)準(zhǔn)確，以防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，改善預(yù)后。本文中，不論細(xì)菌還是病毒感染，均出現(xiàn)TBA升高，因此，檢測(cè)血清TBA對(duì)早期感染的判斷、肝細(xì)胞是否受損、膽汁淤積情況有一定臨床意義，故在臨床工作中應(yīng)綜合不同感染指標(biāo)早發(fā)現(xiàn)、早治療感染性疾病，達(dá)到合理用藥、控制疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮向春，解芳，國(guó)偉婷.256例NICU新生兒感染的相關(guān)因素分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：239-240.

[2]張錫蓮，陳洪敏，邢金沙.血清膽汁酸測(cè)定在嬰兒病理性黃疸中的意義.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（6）：55-56.

[3]羅海燕，肖政輝，楊龍貴.膿毒癥患兒血清總膽汁酸變化及其相關(guān)因素研究.臨床兒科雜志，2007，25（11）：902-904.

[4]Guo W，Wu M，Pei X，et al.A study on detection of serum fasting total bile acid and choloyglyclin in neonate for cholestasis[J].Clin Med Sci J，1996,11：244-247.

[5]何軍，唐恩波.血清總膽汁酸測(cè)定在新生兒黃疸中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（9）：92-93.

[6]張紅專，趙琳.檢測(cè)新生兒早期感染的敏感指標(biāo).醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：579-580.