王棣祥 王家興

（1攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院急診科 四川 攀枝花 617023）（2攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院普外科 四川 攀枝花 617023）

惡性腸梗阻是臨床晚期消化道腫瘤及婦科腫瘤中的常見(jiàn)并發(fā)癥，由腫瘤局部復(fù)發(fā)或腹膜彌漫轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣消失等癥狀，嚴(yán)重者造成腸道壞死，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。臨床對(duì)本病的治療一般不提倡手術(shù)治療，多以保守藥物治療為主，但部分患者治療后仍會(huì)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致再次入院。奧曲肽為一種人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，可抑制胃酸、胰酶、胰島素和胰高血糖素的分泌，增強(qiáng)腸道對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，對(duì)腸梗阻及消化道內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)有較好的作用[2]。本研究進(jìn)一步分析奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月—2017年9月在我院腫瘤科治療的80例惡性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡43～76歲，平均年齡（58.6±10.7）歲；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡40～78歲，平均年齡（59.3±12.4）歲；所有患者均符合惡性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線(xiàn)檢查確診；其中，結(jié)腸癌18例、胃癌32例、卵巢癌13例、宮頸癌11例、胰腺癌6例；排除其他類(lèi)型腸梗阻；比較兩組患者的年齡、性別、原發(fā)腫瘤類(lèi)型、梗阻嚴(yán)重程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，禁食、胃腸減壓、行鼻胃管負(fù)壓吸引，給予脂肪乳、葡萄糖以及復(fù)方氨基酸等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)紊亂，輔助補(bǔ)充維生素及微量元素等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予奧曲肽持續(xù)皮下泵入，醋酸奧曲肽注射液（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100114）0.3mg加入生理鹽水60ml中混勻，持續(xù)靜脈微量泵入，速度控制在300～600μg/24h，根據(jù)病情變化調(diào)整泵注速度，連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)療效[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后癥狀完全消失，無(wú)腹脹腹痛及惡心嘔吐，恢復(fù)正常肛門(mén)排氣排便，腹部X線(xiàn)顯示腸腔擴(kuò)張消失，無(wú)氣液平面存在；有效：治療后癥狀明顯減輕，仍有輕度腹脹腹痛，惡心嘔吐基本消失，有肛門(mén)排氣排便，腹部X線(xiàn)顯示部分?jǐn)U張，積氣積液明顯減少；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善，仍有腹脹腹痛及惡心嘔吐，無(wú)肛門(mén)排氣排便，腹部X線(xiàn)顯示腸腔擴(kuò)張明顯，氣液平面仍存在[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、排便排氣時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹部X線(xiàn)檢測(cè)改善時(shí)間；治療前后測(cè)量胃液引流量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為82.5%，明顯高于對(duì)照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較，見(jiàn)表2。觀察組腹痛腹脹消失時(shí)間、排便排氣時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹部X線(xiàn)檢測(cè)改善時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

腹部X線(xiàn)檢測(cè)改善時(shí)間觀察組 40 7.6±2.3 6.2±2.9 8.1±2.4 14.2±3.7*對(duì)照組 40 11.8±2.6 9.8±2.7 11.5±2.9 19.3±4.2組別 例數(shù) 腹痛腹脹消失時(shí)間排便排氣時(shí)間惡心嘔吐消失時(shí)間

2.3 兩組患者治療前后胃液引流量比較，見(jiàn)表3。觀察組治療后胃液引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后胃液引流量比較（ml/d，±s）

表3 兩組患者治療前后胃液引流量比較（ml/d，±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 892.4±260.5 200.3±50.4*對(duì)照組 40 899.1±261.2 278.9±51.3#

3.討論

惡性腸梗阻在晚期腹腔或盆腔腫瘤中發(fā)病率較高，可造成腸腔內(nèi)壓力升高、腸黏膜受損、腸道通透性增加，損傷腹腔及盆腔周?chē)K器，進(jìn)而引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，引起全身功能紊亂。本病主要由于腸道內(nèi)液體積聚引起，若未得到有效治療則會(huì)引起腸道血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸道壞死。臨床對(duì)本病的治療以保守藥物治療為主，通過(guò)抑制消化液分泌、少胃腸道蠕動(dòng)等來(lái)改善梗阻癥狀。一般采用持續(xù)胃腸減壓、鼻胃管負(fù)壓吸引的方法，將腸道內(nèi)液吸出，但改善效果有限，對(duì)腸道內(nèi)積聚體液消除緩慢，需要進(jìn)一步配合藥物治療[5]。

奧曲肽為八肽環(huán)狀化合物，其作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似，可有效抑制消化系統(tǒng)激素分泌，抑制腸道蠕動(dòng)，改善腸道血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。采用皮下持續(xù)泵注的方法可持續(xù)維持較高血藥濃度，促進(jìn)藥物吸收，持續(xù)抑制腸道內(nèi)液體積聚，配合胃腸道減壓及鼻胃管負(fù)壓吸引，可快速減少腸道內(nèi)液體，解除腸道梗阻[6]。同時(shí)，奧曲肽還能抑制腫瘤血管生成，對(duì)阻止腫瘤細(xì)胞的增殖與擴(kuò)散有一定效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為82.5%，明顯高于對(duì)照組的65%（P＜0.05）；觀察組腹痛腹脹消失時(shí)間、排便排氣時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腹部X線(xiàn)檢測(cè)改善時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短（P＜0.05）；觀察組治療后胃液引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床效果確切，能有效促進(jìn)腸梗阻緩解，改善臨床癥狀，穩(wěn)定病情，改善患者晚期生存質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邢玉慶，殷東風(fēng)，高宏等.奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（5）：450-452

[2]吳秀偉，高金鎖，楊荻等.奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療惡性腸梗阻臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1666-1669

[3]陳俊，熊建萍，應(yīng)學(xué)明等.奧曲肽持續(xù)泵入治療惡性腸梗阻的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2010，21（12）：1122-1124

[4]吳熙，楊渤彥，于雷等.奧曲肽不同給藥方式在惡性腸梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（5）：505-508

[5]王瑞.奧曲肽在惡性腸梗阻治療中的有效性及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（14）：1896-1897

[6]李寶艷.奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（7）：811-812