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        奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床效果分析

        2018-03-30 23:16:08王棣祥王家興
        醫(yī)藥前沿 2018年11期
        關鍵詞:泵入奧曲腸梗阻

        王棣祥 王家興

        (1攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院急診科 四川 攀枝花 617023)(2攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院普外科 四川 攀枝花 617023)

        惡性腸梗阻是臨床晚期消化道腫瘤及婦科腫瘤中的常見并發(fā)癥,由腫瘤局部復發(fā)或腹膜彌漫轉移引起,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣消失等癥狀,嚴重者造成腸道壞死,嚴重影響患者的生存質量[1]。臨床對本病的治療一般不提倡手術治療,多以保守藥物治療為主,但部分患者治療后仍會復發(fā),導致再次入院。奧曲肽為一種人工合成的生長抑素類似物,可抑制胃酸、胰酶、胰島素和胰高血糖素的分泌,增強腸道對水和電解質的吸收,對腸梗阻及消化道內腫瘤的生長有較好的作用[2]。本研究進一步分析奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床效果,現(xiàn)具體匯報如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        將2016年9月—2017年9月在我院腫瘤科治療的80例惡性腸梗阻患者隨機分為兩組。觀察組40例,男22例,女18例,年齡43~76歲,平均年齡(58.6±10.7)歲;對照組40例,男23例,女17例,年齡40~78歲,平均年齡(59.3±12.4)歲;所有患者均符合惡性腸梗阻診斷標準,經X線檢查確診;其中,結腸癌18例、胃癌32例、卵巢癌13例、宮頸癌11例、胰腺癌6例;排除其他類型腸梗阻;比較兩組患者的年齡、性別、原發(fā)腫瘤類型、梗阻嚴重程度等無明顯差異,具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)治療方法,禁食、胃腸減壓、行鼻胃管負壓吸引,給予脂肪乳、葡萄糖以及復方氨基酸等補充營養(yǎng)、補液、預防感染、糾正電解質紊亂,輔助補充維生素及微量元素等。在此基礎上,觀察組給予奧曲肽持續(xù)皮下泵入,醋酸奧曲肽注射液(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產,國藥準字H20100114)0.3mg加入生理鹽水60ml中混勻,持續(xù)靜脈微量泵入,速度控制在300~600μg/24h,根據(jù)病情變化調整泵注速度,連續(xù)治療2周后評價療效[3]。

        1.3 療效判定標準

        顯效:治療后癥狀完全消失,無腹脹腹痛及惡心嘔吐,恢復正常肛門排氣排便,腹部X線顯示腸腔擴張消失,無氣液平面存在;有效:治療后癥狀明顯減輕,仍有輕度腹脹腹痛,惡心嘔吐基本消失,有肛門排氣排便,腹部X線顯示部分擴張,積氣積液明顯減少;無效:治療后癥狀無明顯改善,仍有腹脹腹痛及惡心嘔吐,無肛門排氣排便,腹部X線顯示腸腔擴張明顯,氣液平面仍存在[4]。

        1.4 觀察指標

        記錄兩組患者腹痛腹脹消失時間、排便排氣時間、惡心嘔吐消失時間、腹部X線檢測改善時間;治療前后測量胃液引流量。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用以率(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

        2.結果

        2.1 兩組患者臨床療效比較,見表1。觀察組治療有效率為82.5%,明顯高于對照組的65%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者臨床療效比較(n%)

        2.2 兩組患者癥狀改善時間比較,見表2。觀察組腹痛腹脹消失時間、排便排氣時間、惡心嘔吐消失時間、腹部X線檢測改善時間與對照組相比均明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者癥狀改善時間比較(d,±s)

        表2 兩組患者癥狀改善時間比較(d,±s)

        注:*與對照組相比,P<0.05。

        腹部X線檢測改善時間觀察組 40 7.6±2.3 6.2±2.9 8.1±2.4 14.2±3.7*對照組 40 11.8±2.6 9.8±2.7 11.5±2.9 19.3±4.2組別 例數(shù) 腹痛腹脹消失時間排便排氣時間惡心嘔吐消失時間

        2.3 兩組患者治療前后胃液引流量比較,見表3。觀察組治療后胃液引流量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表3 兩組患者治療前后胃液引流量比較(ml/d,±s)

        表3 兩組患者治療前后胃液引流量比較(ml/d,±s)

        注:*與#相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 892.4±260.5 200.3±50.4*對照組 40 899.1±261.2 278.9±51.3#

        3.討論

        惡性腸梗阻在晚期腹腔或盆腔腫瘤中發(fā)病率較高,可造成腸腔內壓力升高、腸黏膜受損、腸道通透性增加,損傷腹腔及盆腔周圍臟器,進而引起機體電解質紊亂、酸堿平衡失調,引起全身功能紊亂。本病主要由于腸道內液體積聚引起,若未得到有效治療則會引起腸道血液循環(huán)障礙,導致腸道壞死。臨床對本病的治療以保守藥物治療為主,通過抑制消化液分泌、少胃腸道蠕動等來改善梗阻癥狀。一般采用持續(xù)胃腸減壓、鼻胃管負壓吸引的方法,將腸道內液吸出,但改善效果有限,對腸道內積聚體液消除緩慢,需要進一步配合藥物治療[5]。

        奧曲肽為八肽環(huán)狀化合物,其作用與天然內源性生長抑素類似,可有效抑制消化系統(tǒng)激素分泌,抑制腸道蠕動,改善腸道血液循環(huán),促進炎癥消退。采用皮下持續(xù)泵注的方法可持續(xù)維持較高血藥濃度,促進藥物吸收,持續(xù)抑制腸道內液體積聚,配合胃腸道減壓及鼻胃管負壓吸引,可快速減少腸道內液體,解除腸道梗阻[6]。同時,奧曲肽還能抑制腫瘤血管生成,對阻止腫瘤細胞的增殖與擴散有一定效果。

        本研究結果顯示,觀察組治療有效率為82.5%,明顯高于對照組的65%(P<0.05);觀察組腹痛腹脹消失時間、排便排氣時間、惡心嘔吐消失時間、腹部X線檢測改善時間與對照組相比均明顯縮短(P<0.05);觀察組治療后胃液引流量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分證明奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床效果確切,能有效促進腸梗阻緩解,改善臨床癥狀,穩(wěn)定病情,改善患者晚期生存質量,值得在臨床推廣使用。

        【參考文獻】

        [1]邢玉慶,殷東風,高宏等.奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(5):450-452

        [2]吳秀偉,高金鎖,楊荻等.奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療惡性腸梗阻臨床價值[J].安徽醫(yī)學,2013,34(11):1666-1669

        [3]陳俊,熊建萍,應學明等.奧曲肽持續(xù)泵入治療惡性腸梗阻的療效觀察[J].中國藥房,2010,21(12):1122-1124

        [4]吳熙,楊渤彥,于雷等.奧曲肽不同給藥方式在惡性腸梗阻治療中的應用研究[J].癌癥進展,2017,15(5):505-508

        [5]王瑞.奧曲肽在惡性腸梗阻治療中的有效性及安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(14):1896-1897

        [6]李寶艷.奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(7):811-812

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