許賢軍

（泗洪縣人民醫(yī)院兒科 江蘇 泗洪 223900）

肺炎支原體肺炎（MPP）作為臨床中較為常見的呼吸道感染性疾病，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽，該疾病非常容易發(fā)展成難治性肺炎支原體肺炎，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患兒健康況帶來嚴(yán)重的威脅。針對該種情況，我院提出采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素與三代頭孢菌素治療的方案，經(jīng)臨床結(jié)果顯示該種治療方案的臨床效果顯著，接下來，筆者將對該種治療方法進(jìn)行如下闡述和說明。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年—2017年10月年我院收治的難治性肺炎支原體肺炎患兒40例，所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合小兒難治性支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，把所選取的40例患兒隨機平均分為兩組，每組各20例，其中對照組中男性患兒為12例，女性患兒為8例，年齡在2歲到13之間，平均年齡為（5.23±2.49）歲，病程在9天到15天之間，平均病程為（9.17±3.28）天；觀察組中男性患兒為13例，女性患兒為7例，年齡在2歲到13之間，，平均年齡為（5.04±2.35）歲，病程在8天到16天之間，平均病程為（9.54±3.33）天。對比兩組患兒的性別、年齡和病程等一般資料，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以阿奇霉素聯(lián)合第三代頭孢菌素治療，其中阿奇霉素采用靜脈滴注的方式，滴注的劑量為10mg/(kg·d)，治療時間為3天到5天，停止使用3天之后，阿青霉素靜脈滴注，劑量同樣為10mg/(kg·d)，每天1次，連續(xù)使用3天，停用4天，以此為例治療4周[2]。如若效果不明顯，同時加入三代頭孢進(jìn)行治療，需要注意的是在使用該藥物時應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，采用靜脈滴注的方式對患者加以甲波尼龍藥物進(jìn)行治療，劑量為1～2mg/(kg·d)，或地塞米松靜脈注射,劑量為0.2～0.3mg/(kg·d),療程3～5天，如需要,以后采用口服的方式服用醋酸波尼松片，服用7天到10天后逐漸減少藥量，直到停用[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的臨床治療效果，以及臨床癥狀的消失情況。其中當(dāng)患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，X線片和血常規(guī)的檢查結(jié)果均轉(zhuǎn)陰，并到達(dá)正常的指標(biāo)范圍內(nèi)，患兒各項感覺良好則為顯效；當(dāng)患兒的臨床癥狀有所改善，血常規(guī)和X線片為陽性，或者弱陽性，患兒依然存在一定的不適感則為有效；患兒未達(dá)到以上的任何一條標(biāo)準(zhǔn)則為無效。臨床治療總有放率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

針對本次數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，采用（±s）來表示計數(shù)資料，采用t來對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05則表示本次數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比分析

對照組中顯效例數(shù)為9，有效例數(shù)為6，無效為5，治療總有效率為75%，觀察組中顯效例數(shù)為12，有效例數(shù)為7，無效為1，治療總有效率為95%，觀察組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具體詳情參照表。

表 兩組患兒臨床治愈率對比分析

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比分析

對照組患兒的高熱消退時間為（7.51±2.42）天，咳嗽緩解時間為（10.44±3.37）天，肺陰影消失時間為（11.40±3.58）天；觀察組患兒的高熱消退時間為（5.01±1.32）天，咳嗽緩解時間為（7.22±1.94）天，肺陰影消失時間為（8.53±2.18）天，觀察組患兒的臨床癥狀消失時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

對于小兒難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)目前尚無明確定義,目前臨床引用最多的是日本學(xué)者Tamura等2008年報道的病例研究入選標(biāo)準(zhǔn)：即合理的抗菌藥物治療7天或以上，仍持續(xù)發(fā)熱，并伴隨影像學(xué)征象進(jìn)展。目前對于RMPP的發(fā)病機制尚未完全明確，但患兒對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥被認(rèn)為是RMP治療不佳的首要因素；同時，合并其他病原體感染也被認(rèn)為是RMPP發(fā)生相關(guān)因素；目前國內(nèi)外學(xué)者指出，機體對MP過程的強烈異常免疫炎癥反應(yīng)在其中起重要作用[4]。

目前，臨床治療小兒RMPP首選藥物是阿奇霉素，其抗菌譜較紅霉素廣，抗菌效力更強，對于治療無細(xì)胞壁構(gòu)成的支原體感染有特殊作用?？紤]合并感染因素，選擇聯(lián)合第三代頭孢菌素抗感染治療。

為了解決RMPP引起機體強烈異常免疫應(yīng)答反應(yīng)，將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于RMPP治療中，取得滿意療效。RMPP導(dǎo)致機體免疫功能紊亂，而細(xì)胞免疫和體液免疫功能異常導(dǎo)致肺部和全身過強的炎癥反應(yīng)，引發(fā)機體產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子，化學(xué)因子及組織炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素具有強大抗炎和免疫抑制作用，能夠?qū)純喝淼难装Y做到有效的控制，同時還能夠?qū)χ夤芩[和肺泡起到很好的緩解作用，降低分泌物的分泌和組織充血，緩解支氣管痙攣，對患者的通氣功能的恢復(fù)有一定的促進(jìn)功效，有效的對炎癥進(jìn)行吸收和控制，從而最終實現(xiàn)臨床癥狀恢復(fù)的作用。本次研究中，對照組以阿奇霉素聯(lián)合三代頭孢菌素治療，觀察組加用糖皮質(zhì)激素治療，臨床結(jié)果為：對照組中顯效例數(shù)為9，有效例數(shù)為6，無效為5，治療總有效率為75%，觀察組中顯效例數(shù)為12，有效例數(shù)為7，無效為1，治療總有效率為95%，，觀察組患兒的臨床治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的臨床癥狀消失時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

由此可見，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素與第三代頭抱菌素能夠有效控制小兒難治性支原體肺炎的臨床癥狀，提高治療有效率。

【參考資料】

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會，兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J]，中華兒科雜志，2013，51(10)：745-752.

[2]楊挺.小劑量激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2014，49（1）：85-87.

[3]趙喆，余文.小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，7（12）：149-151.

[4]邵曉明，劉淑梅，樓文勇，用潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎療效觀察[J]，中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2）：186-187.