石志梅

（江蘇省如皋江防醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 如皋 226500）

分娩是產(chǎn)婦重要的生理階段，這一過程伴隨著一系列并發(fā)癥，其中會陰裂傷是常見的分娩并發(fā)癥。會陰裂傷主要包括I度、II度以及III度，其中I度以及II度患者會陰裂傷較輕，出血少，容易恢復(fù)[1]。III度會陰裂傷患者癥狀相對嚴重，會陰完全裂傷，嚴重患者甚至累及直腸壁，導(dǎo)致大便失禁。會陰裂傷主要因產(chǎn)婦分娩過程中胎兒胎頭較大，產(chǎn)婦用力過度引起。會陰裂傷增加了產(chǎn)婦的身心痛苦，對產(chǎn)婦的正常生活造成影響[2]。因此醫(yī)師在臨床助產(chǎn)過程中可對會陰予以局部阻滯麻醉，緩解產(chǎn)婦會陰裂癥狀。我院就探討產(chǎn)程中會陰部實施局部阻滯麻醉對避免會陰撕裂的作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象84例產(chǎn)婦，均為我院2015年7月份到2017年10月份收治。采用抽簽法分成兩組，對照組42例產(chǎn)婦，實施傳統(tǒng)手掌保護措施。產(chǎn)婦年齡為22～47（33.2±2.2）歲。其中初產(chǎn)婦有28例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例。孕周為38～42（39.1±1.2）周。實驗組42例產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前應(yīng)用利多卡因?qū)嵤┚植孔铚樽?。產(chǎn)婦年齡為23～46（34.1±1.6）歲。其中初產(chǎn)婦有29例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例。孕周為37～42（39.0±1.1）周。兩組產(chǎn)婦胎心正常，且不存在心肺疾病。兩組產(chǎn)婦基線數(shù)據(jù)（年齡、產(chǎn)次以及孕周）相仿，差異顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)手掌保護措施。實驗組產(chǎn)婦實施局部阻滯麻醉，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，胎頭先露拔露時取利多卡因（1%）20毫升實施局部阻滯麻醉，保持產(chǎn)婦會陰肌肉松弛，再對產(chǎn)婦實施其余接產(chǎn)工作。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦的會陰撕裂情況進行觀察，予以記錄、分析和比較。同時應(yīng)用視覺模擬VAS評分法對患者疼痛情況進行評估，分值范圍為0～10分，分值越高則疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料行χ2檢驗且以率為描述形式；計量資料行t檢驗且以均數(shù)±標準差為描述形式。數(shù)據(jù)差異顯示P值低于0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰撕裂情況比較

實驗組會陰裂傷發(fā)生率與對照組比較相對較低，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組3例會陰撕裂產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對照組10例會陰撕裂產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦有7例，經(jīng)產(chǎn)婦有3例。見表。

表 兩組產(chǎn)婦會陰撕裂情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰疼痛情況比較

實驗組42例患者產(chǎn)后會陰疼痛分值為（2.40±0.11）分，對照組42例患者產(chǎn)后會陰疼痛分值為（3.22±1.11）分。實驗組產(chǎn)后會陰疼痛分值與對照組比較相對較低，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

產(chǎn)婦分娩過程中容易出現(xiàn)會陰裂傷，且初產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷的發(fā)生率更高，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及生活造成嚴重影響，增加產(chǎn)婦的身心負擔(dān)。傳統(tǒng)的手掌保護對避免會陰撕裂傷并無顯著效果，無法有效改善產(chǎn)婦的會陰裂傷情況[3-4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，局部阻滯麻醉在產(chǎn)婦臨產(chǎn)過程中開始得到應(yīng)用。會陰部感覺主要由陰部神經(jīng)支配，由S2-3神經(jīng)前支構(gòu)成，通過陰部阻滯麻醉，可喪失產(chǎn)婦會陰部感覺，同時對產(chǎn)婦會陰部實施局部阻滯麻醉，可使產(chǎn)婦會陰肌肉得到松弛，使產(chǎn)婦用力過度的情況得到減輕。同時配合助產(chǎn)工作，可使產(chǎn)婦裂傷的發(fā)生率下降，且提高了產(chǎn)婦分娩的成功率。

我院研究得出，實驗組會陰裂傷發(fā)生率與對照組比較相對較低，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組產(chǎn)后會陰疼痛分值與對照組比較相對較低，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組3例會陰撕裂產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對照組10例會陰撕裂產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦有7例，經(jīng)產(chǎn)婦有3例。提示，初產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂的發(fā)生率相比經(jīng)產(chǎn)婦更高。

可見，在產(chǎn)婦產(chǎn)程中實施會陰部局部阻滯麻醉，可使產(chǎn)婦會陰緊張程度得到緩解，使產(chǎn)婦會陰撕裂傷發(fā)生率下降，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得推薦和應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]閆素芹,李月琴.西寧地區(qū)雙側(cè)會陰體阻滯麻醉對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2017(3)：51-53.

[2]劉海燕.陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013(11)：20-21.

[3]高海燕.會陰按摩聯(lián)合陰部神經(jīng)阻滯麻醉對陰道分娩會陰裂傷的影響研究[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2017(2)：225-226.

[4]李艷莉. 120例產(chǎn)程中陰部神經(jīng)阻滯麻醉的觀察及護理[J]. 養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究, 2016(6)：59-59.