楊英

（涼山州第一人民醫(yī)院麻醉科 四川 涼山 615000）

控制性降壓能夠顯著減少患者手術(shù)過程中的出血量，從而能夠為神經(jīng)外科術(shù)中創(chuàng)造出較優(yōu)良條件[1，2]。為明確瑞芬太尼（不同劑量）、七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床效果，本研究就本院收治62例患者資料予以分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年11月—2017年11月收治62例神經(jīng)外科手術(shù)患者資料予以分析，分為2組，對照組（30例），年齡25～55歲，平均（40.00±2.04）歲，男女比18∶12；實驗組（32例），年齡26～56歲，平均（41.00±2.34）歲，男女比20∶12；兩組上述基線資料中(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

首先，于術(shù)前，需對患者采取芬太尼0.2mg靜脈注射，從而能夠顯著增強麻醉療效；并聯(lián)系患者手術(shù)過程中狀況，于切開腦膜后，積極對其予控制性降壓干預(yù)。然后，對照組予以低劑量（3μg/mL）瑞芬太尼（生產(chǎn)于宜昌人福有限責(zé)任公司，規(guī)格1mg，國藥準字H20030197）結(jié)合2.0～3.0%七氟醚（生產(chǎn)于上海恒瑞醫(yī)藥公司，規(guī)格120mL，國藥準字H20070172）靶控輸注。實驗組則采取高劑量（6μg/mL）瑞芬太尼，其他方法同上，于術(shù)中應(yīng)及時依據(jù)患者平均動脈壓力狀況，對輸注速度予以調(diào)整。最后，當無需予以降壓處理時，可中斷七氟醚吸入及瑞芬太尼輸注，從而使得血壓得以緩慢恢復(fù)。

1.3 觀察指標

對比兩組降壓干預(yù)后半小時的動脈血氧量及平均動脈壓力；對比兩組降壓后10min及30min腦氧代謝水平：頸內(nèi)動脈球部血氧含量（CjvO2）、腦動靜脈血氧含量差（Da-jvO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

探究數(shù)據(jù)，全由SPSS22.0統(tǒng)計軟件探究，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達，組間之比經(jīng)由t檢驗，計數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達，且在組間對比經(jīng) 表達，P＜0.05為2組差異之比存在統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組動脈血氧量及平均動脈壓對比

實驗組動脈血氧量及平均動脈壓改善狀況較對照組優(yōu)(P＜0.05），見表。

表 比對兩組家長心理狀態(tài)（±s）

表 比對兩組家長心理狀態(tài)（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 平均動脈壓（mmHg） 動脈血氧含量（ml/L）實驗組 32 66.02±2.02a 170.00±10.20a對照組 30 78.63±3.02 177.02±15.02

2.2 兩組不同時間段腦氧代謝水平對比

對照組降壓10min后CjvO2(140.02±2.01)mL、30min后(138.65±3.01)mL，降壓10min后Da-jvO2(34.02±1.02)mL、30min后(32.01±1.02)mL；實驗組分別為(148.02±5.02)mL、(146.02±4.08)mL，(28.65±3.02)mL、(27.05±3.01)mL；實驗組不同時間段的腦氧代謝水平均均較對照組優(yōu)(P＜0.05）。

3.討論

于神經(jīng)外科術(shù)中，予以麻醉時應(yīng)該維持腦血流動力學(xué)平衡性，從而使腦灌注保持一定壓力，進而可防止顱內(nèi)壓力上升而影響患者生命健康[3，4]。為明確瑞芬太尼（不同劑量）、七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床療效，本研究針對本院收治62例患者予以比對分析。

表明將高劑量瑞芬太尼結(jié)合七氟醚應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，可顯著穩(wěn)定患者平均動脈壓、動脈血氧含量以及腦氧代謝水平。由于部分神經(jīng)外科患者于手術(shù)中可于麻醉誘導(dǎo)時，致使機體中兒茶酚胺水平急劇上升，導(dǎo)致其血壓及心率加快及升高，可嚴重影響療效，故麻醉藥物劑量與滴速于該患者手術(shù)中顯得尤為重要。瑞芬太尼于外科臨床中較為常見，其為超短效一種阿片受體興奮藥，具有清除藥物動力學(xué)及分布迅速特點。予以控制性降壓干預(yù)時，瑞芬太尼能夠?qū)δI上腺及交感神經(jīng)等產(chǎn)生阻抗效果，從而可顯著抑制機體兒茶酚胺的產(chǎn)生。另外，瑞芬太尼能夠直接影響血管，促使內(nèi)皮中產(chǎn)生前列環(huán)素及一氧化氮，從而促使內(nèi)皮擴張，進而降低血壓。而七氟醚可以顯著減輕外周血管壓力，舒張腦部血管，高效改進患者腦組織氧代謝狀況[5]。本文結(jié)果提示，實驗組（6μg/mL瑞芬太尼）較對照組（3μg/mL瑞芬太尼）可顯著使得動脈血氧量及平均動脈壓以及腦組織氧代謝水平維持于正常水平。受外部原因制約，瑞芬太尼（不同劑量）、七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床療效未探究，待臨床進一步分析，并補充。

綜上所述，高劑量瑞芬太尼結(jié)合七氟醚應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，可顯著改善患者動脈血氧量及平均動脈壓及腦氧代謝。

【參考文獻】

[1]馬紅梅,郭瑩瑩,吳智宏.靜脈泵注右美托咪定對顱腦手術(shù)患者炎性因子、腦氧代謝及認知功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(11)：35-39.

[2]朱紅英.不同劑量的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚復(fù)合控制性降壓對神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的影響分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 ,2017,17(8)：77-78.

[3]李鐵,肖維萍.舒芬太尼與瑞芬太尼對神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,30(7)：112-113.

[4]王依慰,陳春龍,支亦博.瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質(zhì)量影響的 Meta 分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報 ,2016,20(2)：170-177.

[5]魏福生.舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于 神經(jīng)外科手術(shù)的對比[J].心理醫(yī)生,2017,23(22)：70-71.