王凌晞

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心 四川 成都 610031）

人巨細(xì)胞病毒是引起宮內(nèi)感染里最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的病原體。且臨床證據(jù)表明孕婦懷孕期間發(fā)生CMV原發(fā)感染是致畸和發(fā)育異常的重要原因[1]。親和力指數(shù)對(duì)于鑒別原發(fā)和既往感染作用如何？本研究對(duì)成都地區(qū)我院2017年同時(shí)進(jìn)行CMV-IgG、IgM和親和力指數(shù)(AI)檢查孕婦進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在我院同時(shí)進(jìn)行CMV-IgG、IgM和AI檢測(cè)262例孕婦為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均年齡27.29歲。將262例孕婦分為兩組：A組（IgG+/IgM-）150例；B組（IgG+/IgM+）112例

1.2 儀器與試劑

意大利DiaSorin全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀LIAISON，配套試劑和質(zhì)控品。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

采取外周靜脈血3ml,離心后分離血清4℃保存，48h內(nèi)檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法定量檢測(cè)標(biāo)本中的特異性IgG或IgM以AI。

1.4 結(jié)果判讀

CMV-IgG≥14U/ml，CMV-IgM≥22U/ml判為陽(yáng)性，AI＜0.2為低親和力，0.2≤AI≤0.3為中等親和力，AI＞0.3為高親和力。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 262 例孕婦AI檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表。中低親和力總檢出率4.96%。A組和B組均以高親和力為主（98.67%和90.18%），但B組低親和力樣本比例高于A組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=11.808，P=0.003）。

2.2 8 例低親和力樣本后續(xù)隨訪檢測(cè)發(fā)現(xiàn)孕婦尿液CMV-DNA均陽(yáng)性，2例全血淋巴細(xì)胞CMV-DNA陽(yáng)性，1例羊水CMV-DNA陽(yáng)性，且伴有小頭畸形。

3.討論

CMV感染分為原發(fā)感染和既往感染，而女性在懷孕期間發(fā)生原發(fā)感染，則可能導(dǎo)致死胎，流產(chǎn)，畸形。新生兒若先天性CMV感染，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，包括小頭畸形，發(fā)育遲緩，心臟病，耳聾，腦積水等。國(guó)內(nèi)外報(bào)道人群中CMV感染率高，成年后CMV-IgG高達(dá)96%[2]。一般CMV感染后兩周內(nèi)機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體，繼而一周后產(chǎn)生IgG抗體，而IgM隨之升高，4月內(nèi)降低轉(zhuǎn)為陰性。故而臨床上一般檢測(cè)特異性IgM抗體輔助鑒別急性感染。但不能區(qū)分原發(fā)感染和既往感染，因?yàn)樯俨糠秩巳篒gM抗體可在體內(nèi)一直存在，且既往感染者免疫功能低下再次感染時(shí)也可出現(xiàn)IgM抗體。

目前很多實(shí)驗(yàn)室比較重視AI檢測(cè)，親和力指血液中IgG抗體與抗原表位結(jié)合的能力，并且是隨著感染事件的延長(zhǎng)而增高[3]。低親和力表示樣本采集前三個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生原發(fā)感染[4]。在我們研究中，112例IgG+/IgM+孕婦中8例低親和力，而且后期隨訪基本判斷為原發(fā)感染，在150例IgG+/IgM-孕婦中，未檢測(cè)到低親和力者。進(jìn)一步驗(yàn)證親和力在鑒別原發(fā)感染和既往感染中有重要意義。此外，112例IgG+/IgM+孕婦中101例為高親和力，應(yīng)在孕期定期檢測(cè)CMV-IgG和CMV-IgM，且對(duì)于復(fù)發(fā)感染的病人，CMV-IgG升高4倍以上有參考意義，必要時(shí)檢查孕婦血液和尿液中的巨細(xì)胞病毒DNA以輔助診斷。

綜上所述，CMV-IgG抗體親和力檢測(cè)可有效輔助鑒別原發(fā)感染和既往感染，對(duì)于低親和力者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)（病原體DNA，病毒培養(yǎng)等），密切隨訪，減少出生缺陷和新生兒感染。

表 兩組孕婦AI比較

【參考文獻(xiàn)】

[1]聞良珍.巨細(xì)胞病毒宮內(nèi)感染與預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2005,21(6)：330-332.

[2]De Jong EP,Vossen AC,Walther FJ,Lopriore E.How to use.neonatal TORCH testing[J]. Archives of disease in childhood Education and practice edition, 2013,98(3)：93-98.

[3]Lumley S，Patel M，Griffiths PD.The combination of specific IgM antibodies and IgG antibodies of low avidity does not always indicate primary infection with cytomegalovirus[J].J Med Virol,2014,86(5)：834-837.

[4]戴永輝,何天文,林琳,等.CMV-IgG親和力鑒別孕婦原發(fā)性CMV感染的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017,38(7)：1059-1061.