楊烈馳 楊帆

（江蘇徐州醫(yī)科大學(xué) 江蘇 徐州 221000）

在各類顱內(nèi)腫瘤性疾病中，以橋小腦角區(qū)腫瘤的發(fā)生率居高。因該部分與腦干、小腦以及其他臨近組織均存在有較為密切的聯(lián)系，且該部分血管較為集中。促使手術(shù)難度進(jìn)一步加大的同時更容易促使患者在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。當(dāng)前，按照顯微手術(shù)的方式對該類患者實(shí)施治療已普遍應(yīng)用于臨床。本次研究側(cè)重針對橋小腦角區(qū)腫瘤顯微手術(shù)方法以及常見并發(fā)癥預(yù)防加以分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取患者50例，所有患者均在本院2015年9月至2017年9月所接診，均按照顯微手術(shù)施于治療。入院時本組患者均存在有耳鳴以及聽力下降的情況，部分患者存在有頭痛、頭暈等癥狀。任選組內(nèi)25例，施于有效術(shù)后并發(fā)癥防治（觀察組），由男13例，女12例構(gòu)成，年齡在24～58歲之間，平均年齡（38.32±1.02）歲。余下對照組則由男11例，女14例構(gòu)成，年齡在23～64歲之間，平均年齡（39.82±1.29）歲。以上數(shù)據(jù)對比P＞0.05。

1.2 方法

入院后本組患者均接受顱腦CT診斷，且均發(fā)現(xiàn)存在有橋小腦角區(qū)占位的情況，此外腫瘤均對腦干存在有一定程度壓迫。30例患者按照枕下乙狀竇后入路的方式展開治療，將骨窗設(shè)定為16cm2左右，并將乙狀竇設(shè)定為骨窗前界，橫竇設(shè)定為上界。余下患者則按照幕上幕下相結(jié)合的方式展開治療。對于腫瘤較大患者，若在手術(shù)過程中無法確保腫瘤部位得到充分暴露。則需要將患側(cè)小腦外進(jìn)行局部切除。且術(shù)后結(jié)合臨床實(shí)際，對常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。對照組按照常規(guī)方式進(jìn)行術(shù)后處理，而觀察組則施于有效防治，具體措施如下：

（1）腦干損傷：出現(xiàn)該并發(fā)癥患者多伴有顱內(nèi)出血的情況。為實(shí)現(xiàn)對該并發(fā)癥的有效預(yù)防，更需要對手術(shù)入路方案合理進(jìn)行選擇，更要盡量縮短術(shù)野暴露的時間。同時，在手術(shù)后更需要對患者呼吸、瞳孔等情況嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，則需要立即行頭顱CT檢測，以便盡早進(jìn)行處理[2]。（2）后組顱神經(jīng)損傷：促使患者出現(xiàn)該并發(fā)癥，多與手術(shù)中操作情況有關(guān)。故此，在手術(shù)中除謹(jǐn)慎進(jìn)行操作外，更需要對術(shù)后監(jiān)測工作加以重視。術(shù)后可給予患者流質(zhì)飲食，針對患者吞咽情況進(jìn)行觀察。（3）面癱：該并發(fā)癥主要因患者面部神經(jīng)受損所致，且與手術(shù)過程中牽拉、壓迫等操作不當(dāng)致患者面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等造成損傷有關(guān)。故此，在手術(shù)中更需要對電生理監(jiān)測加以重視，對于腫瘤較大患者，更需要做好對面神經(jīng)保護(hù)工作。一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需做好患者心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者認(rèn)識到，積極配合治療，自然能得到恢復(fù)。（4）高熱：該并發(fā)癥于該部分患者術(shù)后同樣較為常見，且以無菌性、化學(xué)性腦膜炎為主要誘發(fā)因素。主要因在對腫瘤進(jìn)行切除過程中，內(nèi)容物溢出，若清理不佳，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。故此，在手術(shù)中尤其需要對腫瘤切除環(huán)節(jié)加以重視[3]。（5）單純性皰疹：該并發(fā)癥同樣較為常見，需要加以重視。該并發(fā)癥主要與患者術(shù)后免疫能力較低有關(guān)，在術(shù)后更需要做好對應(yīng)觀察工作。

1.3 觀察指標(biāo)

針對本組患者腫瘤切除情況加以分析，同時需對患者術(shù)后并發(fā)癥情況展開統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中與兩組患者有關(guān)各數(shù)據(jù)都以SPSS19.0處理，以百分?jǐn)?shù)對計數(shù)數(shù)據(jù)表示，以卡方測定，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)合統(tǒng)計可知，本組患者均順利實(shí)施手術(shù)。其中33例患者進(jìn)行腫瘤全切，16例患者進(jìn)行次全切除，余下1例患者在手術(shù)過程中因在對腫瘤進(jìn)行切除的過程中出現(xiàn)大量出血，僅進(jìn)行部分切除。觀察組術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組為8例，P＜0.05，詳見表。

表 兩組患者并發(fā)癥分析（%）

3.討論

3.1 手術(shù)方法分析

基于橋小腦角區(qū)腫瘤所處位置的特殊性，手術(shù)操作存在有較高的復(fù)雜性。在手術(shù)入路方式上更存在有多種，常見有枕下入路、顱中窩入路、經(jīng)迷路入路等。其中對于腫瘤較大且需要對聽力進(jìn)行保留患者，則優(yōu)先以枕下入路進(jìn)行治療。而對于腫瘤較小且不容易進(jìn)入到后顱窩處的腫瘤，則可以按照顱中入路的方式。針對內(nèi)聽道內(nèi)存在有腫瘤患者則考慮施于經(jīng)迷路入路的方式。具體手術(shù)方法還需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行綜合評估[4]。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

該部分患者在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，將直接影響到其愈后。故此，更需要施于有效防治措施。具體來講存在有以下幾種：腦干損傷、單純性皰疹、面癱、后組顱神經(jīng)損傷。而從本次研究可知，在有效干預(yù)對策的作用下，可實(shí)現(xiàn)對并發(fā)癥的有效預(yù)防，有助于患者恢復(fù)。

總之，橋小腦角區(qū)腫瘤為臨床較為常見類型，為保障對該部分患者治療綜合效果。在對手術(shù)方案合理選擇的同時，更需要做好對應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防工作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張道寶,朱曉丹,萬曉強(qiáng),等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)在顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志 ,2017,34(2)：103-104.

[2]劉躍暉,任小宇,劉文卓,等.臨床護(hù)理路徑在橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(8)：1192-1194.

[3]周輝,王俊寬,占益平.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療橋小腦角表皮樣囊腫的安全性和可行性[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(4)：322-324.

[4]王寧,王林,陳國強(qiáng),等.以三叉神經(jīng)痛和/或面肌痙攣起病的橋小腦角區(qū)腫瘤的手術(shù)治療[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2017,22(8)：549-551.