肖豐偉

（新泰市人民醫(yī)院骨科 山東 泰安 271200）

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見(jiàn)的退行性疾病，主要患病群體為中老年人群，并且發(fā)病部位多以膝關(guān)節(jié)居多，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式分為手術(shù)方式及非手術(shù)方式[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理修復(fù)手術(shù)逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，取得較好臨床效果，本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的85例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中，研究組（45例）男25例，女20例；年齡49～73歲，平均（60.12±10.45）歲；病程1～4年，平均（2.67±0.55）年。參照組（40例）男22例，女18例；年齡50～74歲，平均（60.87±10.72）歲；病程1～5年，平均（2.93±0.69）年。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組行傳統(tǒng)保守治療，方法為：（1）首先觀察患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否存在積液，若關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，則將積液徹底抽出。（2）將2.5ml的玻璃酸鈉注入患肢膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),隨后使用無(wú)菌敷貼對(duì)針口進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防針口感染；（3）指導(dǎo)患者作膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練25次，確保玻璃酸鈉均勻分布于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

研究組行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理修復(fù)手術(shù)治療，具體方法為：（1）選擇患肢髕韌帶外側(cè)作為入路口，置入膝關(guān)節(jié)鏡，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)探查，確認(rèn)病變性質(zhì)、程度與位置；（2）根據(jù)根據(jù)患者實(shí)際病灶情況切除滑膜組織，同時(shí)將剝落的軟骨和游離體摘除；（3）修復(fù)受損半月板，可根據(jù)實(shí)際情況將其切除，最后清除腔內(nèi)骨贅，直至膝關(guān)節(jié)面平整；（4）用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)，直至徹底清除腔內(nèi)的剝落碎屑與游離物質(zhì)；（5）置入引流管，常規(guī)縫合創(chuàng)口，最后使用彈力帶包扎膝關(guān)節(jié)，至此，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)感染防治，并在術(shù)后1d對(duì)股四頭肌腱進(jìn)行鍛煉，2d后拔除引流管，4～6d可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察并比較兩組術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及膝關(guān)節(jié)功能狀況。其中，疼痛程度使用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，分值與疼痛程度成反比例關(guān)系；膝關(guān)節(jié)功能以美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AKS）的綜合評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，總分0～100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)前，研究組VAS評(píng)分（7.82±0.75）分，參照組（7.64±0.72）分；術(shù)后3個(gè)月，研究組VAS評(píng)分（2.67±0.83）分，參照組（3.82±0.62）分，兩組術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前，且研究組顯著低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組AKS評(píng)分比較

兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的AKS評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前，且研究組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 兩組AKS評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組AKS評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與參照組比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后9個(gè)月研究組（n=45） 39.25±4.32 66.72±5.45a*82.76±6.42a*90.43±6.83a*參照組（n=40） 39.65±4.45 54.37±4.82a 67.56±6.77a 74.63±5.92a

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)表面軟骨丟失、破壞、變性及周?chē)浌枪琴|(zhì)再生等特征為主的一種骨性關(guān)節(jié)炎慢性疾病。若該病未進(jìn)行及時(shí)治療，發(fā)展到一定程度后將造成患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)致殘現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，表明將膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理修復(fù)手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中具有顯著療效。原因分析為：關(guān)節(jié)鏡是臨床上一種用于診治關(guān)節(jié)病的內(nèi)窺鏡，可直接觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)及病變狀況。在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清理修復(fù)手術(shù)可有效清除炎性滑膜、鈣磷結(jié)晶、游離體、軟骨碎屑和炎性物質(zhì)，對(duì)關(guān)節(jié)起到調(diào)節(jié)酸堿度、抑制關(guān)節(jié)液滲透等作用，以此促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)部正常分泌滑液，為促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有利環(huán)境。通過(guò)修復(fù)或切除受損半月板以及退變關(guān)節(jié)軟骨，可有效清除滑膜皺壁和骨贅增生，使原有關(guān)節(jié)磨損面得到緩解，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，預(yù)防關(guān)節(jié)功能減弱。同時(shí)，術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用大量生理鹽水沖洗，不僅能有效清除腔內(nèi)碎屑，還能改善膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，有助于關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行自我修復(fù)。另外，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理修復(fù)術(shù)手術(shù)符合微創(chuàng)理念，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小、感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理修復(fù)手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床療效確切，且遠(yuǎn)期療效比傳統(tǒng)保守治療更佳。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮帥.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎79例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22)：59-60.

[2]萬(wàn)松.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(13)：1761-1762.

[3]鄭健,付美清,趙敏,等.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合腓骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 ,2017,32(10)：1075-1076.