肖豐偉

（新泰市人民醫(yī)院骨科 山東 泰安 271200）

骨性關節(jié)炎是臨床上一種常見的退行性疾病，主要患病群體為中老年人群，并且發(fā)病部位多以膝關節(jié)居多，臨床上治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要方式分為手術方式及非手術方式[1-2]。隨著微創(chuàng)技術不斷創(chuàng)新發(fā)展，膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理修復手術逐漸應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療中，取得較好臨床效果，本文對此進行了研究，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的85例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者臨床資料作回顧性分析，隨機分為研究組與參照組。其中，研究組（45例）男25例，女20例；年齡49～73歲，平均（60.12±10.45）歲；病程1～4年，平均（2.67±0.55）年。參照組（40例）男22例，女18例；年齡50～74歲，平均（60.87±10.72）歲；病程1～5年，平均（2.93±0.69）年。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組行傳統(tǒng)保守治療，方法為：（1）首先觀察患者關節(jié)腔內是否存在積液，若關節(jié)腔內存在積液，則將積液徹底抽出。（2）將2.5ml的玻璃酸鈉注入患肢膝關節(jié)腔內,隨后使用無菌敷貼對針口進行保護，預防針口感染；（3）指導患者作膝關節(jié)伸屈訓練25次，確保玻璃酸鈉均勻分布于膝關節(jié)腔內。

研究組行膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理修復手術治療，具體方法為：（1）選擇患肢髕韌帶外側作為入路口，置入膝關節(jié)鏡，對膝關節(jié)進行仔細探查，確認病變性質、程度與位置；（2）根據(jù)根據(jù)患者實際病灶情況切除滑膜組織，同時將剝落的軟骨和游離體摘除；（3）修復受損半月板，可根據(jù)實際情況將其切除，最后清除腔內骨贅，直至膝關節(jié)面平整；（4）用生理鹽水反復沖洗關節(jié)腔內，直至徹底清除腔內的剝落碎屑與游離物質；（5）置入引流管，常規(guī)縫合創(chuàng)口，最后使用彈力帶包扎膝關節(jié)，至此，手術結束。術后進行常規(guī)感染防治，并在術后1d對股四頭肌腱進行鍛煉，2d后拔除引流管，4～6d可下床活動。

1.3 觀察指標及評定標準[3]

觀察并比較兩組術前、術后膝關節(jié)疼痛程度以及膝關節(jié)功能狀況。其中，疼痛程度使用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評分，總分0～10分，分值與疼痛程度成反比例關系；膝關節(jié)功能以美國膝關節(jié)協(xié)會（AKS）的綜合評分為標準，總分0～100分，分值與膝關節(jié)功能成正比例關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0進行分析處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS評分比較

術前，研究組VAS評分（7.82±0.75）分，參照組（7.64±0.72）分；術后3個月，研究組VAS評分（2.67±0.83）分，參照組（3.82±0.62）分，兩組術后3個月的VAS評分均顯著低于術前，且研究組顯著低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組AKS評分比較

兩組術后3個月、6個月、9個月的AKS評分均顯著優(yōu)于術前，且研究組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組AKS評分比較（±s，分）

表 兩組AKS評分比較（±s，分）

注：與術前比較，aP＜0.05；與參照組比較，*P＜0.05。

組別 術前 術后3個月 術后6個月 術后9個月研究組（n=45） 39.25±4.32 66.72±5.45a*82.76±6.42a*90.43±6.83a*參照組（n=40） 39.65±4.45 54.37±4.82a 67.56±6.77a 74.63±5.92a

3.討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以關節(jié)表面軟骨丟失、破壞、變性及周圍軟骨骨質再生等特征為主的一種骨性關節(jié)炎慢性疾病。若該病未進行及時治療，發(fā)展到一定程度后將造成患者膝關節(jié)功能障礙，嚴重時甚至出現(xiàn)致殘現(xiàn)象。

本次研究結果顯示，研究組術后3個月、6個月、9個月的膝關節(jié)功能評分以及術后3個月的VAS評分均顯著優(yōu)于參照組，表明將膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理修復手術應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中具有顯著療效。原因分析為：關節(jié)鏡是臨床上一種用于診治關節(jié)病的內窺鏡，可直接觀察患者關節(jié)內部病理結構及病變狀況。在膝關節(jié)鏡下進行關節(jié)清理修復手術可有效清除炎性滑膜、鈣磷結晶、游離體、軟骨碎屑和炎性物質，對關節(jié)起到調節(jié)酸堿度、抑制關節(jié)液滲透等作用，以此促進關節(jié)內部正常分泌滑液，為促進關節(jié)功能恢復提供有利環(huán)境。通過修復或切除受損半月板以及退變關節(jié)軟骨，可有效清除滑膜皺壁和骨贅增生，使原有關節(jié)磨損面得到緩解，進而減輕關節(jié)內損傷，預防關節(jié)功能減弱。同時，術中對關節(jié)腔內使用大量生理鹽水沖洗，不僅能有效清除腔內碎屑，還能改善膝關節(jié)腔內環(huán)境，有助于關節(jié)軟骨進行自我修復。另外，膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理修復術手術符合微創(chuàng)理念，具有手術創(chuàng)傷小、瘢痕小、感染發(fā)生率低等優(yōu)點。由于受到時間與樣本例數(shù)的限制，關于兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理修復手術應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中，可有效減輕膝關節(jié)疼痛程度，促進膝關節(jié)功能恢復，臨床療效確切，且遠期療效比傳統(tǒng)保守治療更佳。

【參考文獻】

[1]馮帥.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎79例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(22)：59-60.

[2]萬松.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(13)：1761-1762.

[3]鄭健,付美清,趙敏,等.膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理聯(lián)合腓骨高位截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的近期療效[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志 ,2017,32(10)：1075-1076.