楊艷

（新疆巴州人民醫(yī)院口腔科 新疆 巴音郭楞蒙古自治州 841000）

前言

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（Obstructive Sleeping Apnea Syndrome,OSAS）屬于一類睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)為白天嗜睡，夜晚睡眠伴有呼吸暫停及打鼾等癥狀。如果任由OSAS疾病發(fā)展，則會(huì)威脅到兒童正常的神經(jīng)、認(rèn)知功能的發(fā)育與成熟。目前臨床上治療兒童OSAS的方法較多，但使用可調(diào)式口腔矯正器治療本病的報(bào)道還不多見(jiàn)，因此本研究采用可調(diào)式下頜前移口腔矯正器（AOA）治療兒童OSAS，探究相應(yīng)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年1月在我院接受治療的45例OSAS患兒，其中男18例，女27例，年齡6～12歲，平均年齡（8.25±1.21）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（15.1±3.0）個(gè)月。所有患兒均符合OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除患有腺樣體、扁桃體及鼻異?；純?。

1.2 研究方法

1.2.1 建立咬k蠟記錄 要求患兒將下頜向前伸至最大伸位70%，并保持片刻，如有不適則將下頜前伸至可耐受的最大伸位。要求患兒前牙區(qū)垂直打開(kāi)距離保持在3～4mm。重復(fù)上述操作直至患兒能每次達(dá)到同一位置，然后置入蠟堤，建立咬k位置記錄并拍攝頭顱定位側(cè)位片確認(rèn)k蠟位置記錄是否正確。

1.2.2 AOA制作 在k架上分別制作上下頜固位穩(wěn)定的k墊，且必須能覆蓋所有牙齒的k面積唇頰面k三分之一部位。在上下k墊之間安置矢狀方向的螺旋開(kāi)大器，并將兩個(gè)后壁分別安裝在上k墊的第一磨牙腭側(cè)的硬塑料內(nèi)，前壁則分別安裝在下k墊側(cè)切牙和尖牙間的硬塑料內(nèi)。

1.2.3 AOA佩戴 叮囑患兒在夜間睡眠時(shí)佩戴并在一周內(nèi)適應(yīng)AOA，可根據(jù)癥狀改善情況以及對(duì)AOA耐受程度，自行或在家長(zhǎng)幫助下調(diào)節(jié)螺旋開(kāi)大器。佩戴AOA適應(yīng)后叮囑家長(zhǎng)攜帶患兒每月回院復(fù)診一次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒佩戴AOA以及佩戴三個(gè)月之后的多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)：最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（LAT）、呼吸睡眠暫停低通氣指數(shù)（AHI）以及血氧飽和度（SPO2）的變化情況。記錄患兒佩戴AOA不良反應(yīng)及耐受性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以χ2來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，定性資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。認(rèn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 AOA佩戴不良反應(yīng)及耐受性

45例患兒在佩戴一周內(nèi)均出現(xiàn)下前牙輕微酸脹感，1周后自行消退。1例因牙痛無(wú)法耐受AOA治療，44例均能堅(jiān)持佩戴AOA三個(gè)月以上。AOA耐受治療率達(dá)到97.8%。

2.2 治療前后多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況

治療后，患兒SPO2、AHI以及LAT指標(biāo)與治療前具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 治療前后多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況

3.討論

國(guó)內(nèi)外研究顯示，患兒在睡眠期間上氣道狹窄、舌根后置及吸氣時(shí)在胸腔負(fù)壓作用下導(dǎo)致舌墜入咽部，進(jìn)而出現(xiàn)上呼吸道阻塞，最終引發(fā)OSAS[1]。目前臨床上治療OSAS的方法較多，常見(jiàn)的為腺樣體及扁桃體切除術(shù)，治愈率達(dá)到90%以上，此外還有正頜外科手術(shù)、減肥以及藥物治療等。近年來(lái)，應(yīng)用可調(diào)式口腔矯正器治療兒童OSAS正引起廣泛關(guān)注。

AOA治療OSAS的基本原理在于該矯正器可以確保患兒在睡眠狀態(tài)下下頜依舊可以保持在穩(wěn)定持續(xù)的前伸狀態(tài)，這樣有助于促使舌骨上移這樣也帶動(dòng)軟腭前移，降低了口咽部組織在睡眠時(shí)因吸氣負(fù)壓而導(dǎo)致的坍塌可能性，進(jìn)而確?；純涸谒咂陂g能保持呼吸通暢[2]。多導(dǎo)夜間睡眠儀是評(píng)價(jià)OSAS療效的常用指標(biāo)，主要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有SPO2、AHI以及LAT等，本研究結(jié)果顯示，患兒佩戴AOA治療3個(gè)月后，其SPO2、AHI以及LAT指標(biāo)與治療前具有明顯差異（P＜0.05），這表明AOA改善OSAS癥狀明顯，這與劉佳等人的研究結(jié)果相一致[3]。傳統(tǒng)的口腔矯正器多位上下頜一體，無(wú)法根據(jù)患兒的實(shí)際需求而調(diào)整下頜前伸位置，這會(huì)給患兒的顳頜關(guān)節(jié)及下頜運(yùn)動(dòng)造成負(fù)面影響，影響臨床療效。而AOA在下頜磨牙區(qū)設(shè)置相應(yīng)的可調(diào)節(jié)螺旋，這樣患兒可參與下頜前伸位置的修正，便于達(dá)到患兒的最大耐受區(qū)，同時(shí)也提高了佩戴該裝置的舒適性。

4.結(jié)論

綜上所述，應(yīng)用可調(diào)式口腔矯正器治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，療效顯著，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，這為臨床診治提供了科學(xué)依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金煌,王韶穎,聶萍,等.改良Herbst矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效的初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志 ,2013,11(1)：39-43.

[2]田佳新,王軍,王金星.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(8)：446-447.

[3]劉佳,孫帥,李麗潔.口腔矯正器治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,11(8)：5-6.