普福順 吳晶晶(通訊作者) 羅家濱 梁遠(yuǎn)仲 吳麗霞

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院放射科 云南 紅河州 661199）

腦動(dòng)脈瘤是急性自發(fā)性腦出血的常見病之一。急性自發(fā)性出血性腦血管病是一種常見的神經(jīng)外科急癥，致死率和致殘率很高，占腦卒中的10%～30%[1]。CT血管成像檢查，具有無(wú)創(chuàng)、速度快、覆蓋范圍廣等特點(diǎn)，在血管病變的診斷方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著CTA技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者們采用小劑量對(duì)比劑（約30ml）與適當(dāng)生理鹽水（約60ml）進(jìn)行低對(duì)比劑濃度掃描，掃描圖像質(zhì)量亦非常好，能夠滿足臨床診斷需求[2]。對(duì)本組行小劑量對(duì)比劑掃描的32例腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行回顧性分析，旨在探討小劑量對(duì)比劑128層螺旋CT血管成像（CTA）檢查在腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至10月，我院螺旋CT腦部血管成像檢查確診32例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性19例，女13例，年齡36～67歲，平均55歲。32例患者中，CT平掃顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血20 例，高血壓伴頭痛就診11例，MRA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤行CTA檢查1例。全部病例采用小劑量對(duì)比劑進(jìn)行螺旋CT血管成像檢查。

1.2 儀器與方法

采用GE128層LightSpeed VCT，Uirich高壓注射器進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)：120kV，300～400mA，層厚0.625mm，間隔0.625mm，螺距0.98∶1，掃描范圍由主動(dòng)脈弓至顱頂（包括頭頸動(dòng)脈血管），行肘靜脈穿刺，使用高壓注射器以4～5ml/s注入30ml碘海醇（350mgI/ml）+60ml生理鹽水，應(yīng)用SmartPrep 軟件實(shí)時(shí)監(jiān)控，監(jiān)測(cè)點(diǎn)置于升主動(dòng)脈，當(dāng)感興趣區(qū)造影劑濃度達(dá)閾值（50Hu）后觸發(fā)增強(qiáng)掃描。圖像后處理采用ADW4.4軟件，采用最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）進(jìn)行頭頸動(dòng)脈血管重建。所有圖像由2名放射影像科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷，如意見不一致，經(jīng)討論后達(dá)成一致意見。

2.結(jié)果

本組病例小劑量對(duì)比劑128層螺旋CT腦部血管成像（CTA）檢查，圖像質(zhì)量均達(dá)到診斷要求，腦動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量、瘤頸情況及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系顯示清楚。

32例動(dòng)脈瘤患者共38個(gè)動(dòng)脈瘤，其中前交通動(dòng)脈瘤12個(gè)（圖1a～圖1d），大腦中動(dòng)脈瘤17個(gè)（圖2），基底動(dòng)脈瘤4個(gè)（圖3），頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部動(dòng)脈瘤3個(gè)（圖4），大腦前動(dòng)脈瘤2個(gè)（圖5）。38個(gè)動(dòng)脈瘤中，瘤體最大21.5mm×14.2mm×6.5mm，瘤體最小2.3mm×6.2mm×3.2mm，寬頸動(dòng)脈瘤25個(gè)，表現(xiàn)為丘狀或尖角狀，窄頸動(dòng)脈瘤13個(gè)，表現(xiàn)為囊袋狀；單發(fā)性腦動(dòng)脈瘤30例，多發(fā)腦動(dòng)脈瘤2例。

3.討論

腦動(dòng)脈瘤是急性自發(fā)性腦出血的常見病之一。急性出血性腦血管病最常見的病因包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈狹窄閉塞性病變（煙霧?。┑龋?0%～49%的急性自發(fā)性顱內(nèi)出血患者有顱內(nèi)血管異常[3]。及時(shí)準(zhǔn)確地作出正確診斷，對(duì)臨床制定治療方案有重要意義。

數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，加劇了檢查的危險(xiǎn)性[4]。多層螺旋CT血管成像技術(shù)是一種安全快速的無(wú)創(chuàng)檢查方法，是診斷頭頸部血管的常用檢查方法之一，然而頭頸部CTA掃描范圍廣且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用大劑量對(duì)比劑增強(qiáng)容易造成對(duì)比劑注射側(cè)頭臂靜脈及鎖骨下靜脈對(duì)比劑殘留，影響圖像質(zhì)量[5]。因此，128層螺旋CT頭頸部血管成像（CTA）是一種安全的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，由于頭頸部CTA掃描范圍廣，常規(guī)掃描方案對(duì)比劑劑量（約70ml）進(jìn)行高濃度對(duì)比劑注射掃描，以此使血管內(nèi)獲得足夠濃度對(duì)比劑，取得高質(zhì)量的掃描圖像[6]。然而，大劑量的對(duì)比劑應(yīng)用對(duì)腎功能不全患者具有重要的潛在危險(xiǎn)，在滿足臨床診斷的情況下使用小劑量對(duì)比劑進(jìn)行CTA掃描具有重要的意義[7]。

在小劑量對(duì)比劑128層螺旋CT腦部血管成像檢查時(shí)，由于對(duì)比劑劑量少（約30ml），將監(jiān)測(cè)點(diǎn)置于升主動(dòng)脈，當(dāng)感興趣區(qū)造影劑濃度達(dá)到設(shè)定監(jiān)測(cè)閾值（50Hu）及時(shí)準(zhǔn)確起動(dòng)掃描是獲得理想CTA圖像的關(guān)鍵所在。本組病例采用小劑量對(duì)比劑128層螺旋CT腦部血管成像檢查，圖像質(zhì)量均達(dá)到診斷要求，32例共計(jì)38個(gè)動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量、瘤頸情況及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系顯示清楚，為臨床提供可靠的腦動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷依據(jù)，對(duì)臨床選擇、制定治療方案具有重要意義。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤診斷中，采用小劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行128層螺旋CT頭頸部CTA檢查，可獲取良好的圖像質(zhì)量，能夠滿足臨床診斷需求，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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