農(nóng)光耀 韋顯福 黃正泉 楊芳寧

（南寧市武鳴區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 廣西 南寧 530100）

分泌性中耳炎屬于一種自限性疾病，具有一定的自愈率，手術(shù)治療的時(shí)機(jī)為藥物治療無效后3～4個(gè)月，從而對不必要的損傷在過早手術(shù)的作用下發(fā)生的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療分泌性中耳炎具有一定效果，但是遠(yuǎn)期療效不佳。而等離子切除腺樣體能夠顯著提高分泌性中耳炎，鑒于此，本文特選取我院收治的分泌性中耳炎患者為研究對象，進(jìn)一步探討了等離子切除腺樣體在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的64例分泌性中耳炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷為分泌性中耳炎，經(jīng)藥物、改善咽鼓管功能等治療均缺乏良好的效果，鼓膜檢查均有顯著中耳積液征，均為單耳發(fā)病，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將鼻腔檢查又鼻息肉、腫瘤等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組。觀察組患者中男性24例，女性16例，年齡4～20歲，平均（13.2±4.6）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（8.1±1.3）個(gè)月；語言氣導(dǎo)頻率損失25～50dB，平均（37.2±10.1）dB。在發(fā)病部位方面，18例為左耳，22例為右耳；在聲導(dǎo)抗鼓室圖分型方面，32例為B型，8例為C型。對照組患者中男性22例，女性18例，年齡5～20歲，平均（14.1±4.5）歲；病程4個(gè)月～1年，平均（8.6±1.4）個(gè)月；語言氣導(dǎo)頻率損失26～50dB，平均（37.8±10.3）dB。在發(fā)病部位方面，17例為左耳，23例為右耳；在聲導(dǎo)抗鼓室圖分型方面，31例為B型，9例為C型。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有接受手術(shù)的患者均通過鼻內(nèi)鏡檢查或是鼻咽部的CT掃描來確診，患者自述聽力降低，夜晚打鼾，鼓膜內(nèi)陷，聽閥是35～45dB之間，氣骨導(dǎo)差均值是20dB，對照組行仰臥位準(zhǔn)備，并進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，Davis開口器撐開口腔，取兩根導(dǎo)尿細(xì)管經(jīng)鼻腔前端插入，以此向前牽引軟腭，充分暴露鼻咽部，70°鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行觀察，辨認(rèn)腺樣體、圓枕以及咽鼓管咽口等結(jié)構(gòu)。對照組：采取常規(guī)使用削刨刀行腺樣體切除術(shù)。觀察組于鼻內(nèi)鏡下用等離子行腺樣體切除手術(shù)，用0.1%腎上腺素行雙側(cè)鼻腔粘膜收縮三次，采用鼻內(nèi)鏡下將等離子刀自口咽伸到鼻咽部將腺樣體切除術(shù)，手術(shù)過程中要充分進(jìn)行止血。術(shù)后給予患者1周抗生素，隨訪3月，比較兩組的臨床治療效果、并發(fā)癥和觀察組患者的不同頻率聽閾改變狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

如果治療后患者的耳閉塞、積液均消失，具有正常的鼓膜、聽力，鼓室導(dǎo)抗圖從B型向A型轉(zhuǎn)變，則評定為治愈；如果治療后患者偶有鼻閉塞癥狀，鼓膜輕度內(nèi)陷，具有較高的聽力，鼓室導(dǎo)抗圖從B型向C型轉(zhuǎn)變，則評定為有效；如果治療后患者仍有耳閉塞癥狀，鼓膜顯著內(nèi)陷，缺乏正常的色澤，仍然有積液顯著存在于鼓室內(nèi)，聽力沒有顯著提升，鼓室導(dǎo)抗圖為B型，則評定為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 兩組患者的臨床療效比較（例/%）

3.討論

分泌性中耳炎是臨床診療中比較常見的疾病類型，對患者聽力功能具有不良影響。分泌性中耳炎主要臨床特點(diǎn)為鼓室積液、化膿性疾病和傳導(dǎo)性耳聾，如果治療不及時(shí)或臨床治療方案不當(dāng)，將導(dǎo)致病情加重，甚至造成聾啞等。腺樣體在鼻咽頂后壁位置，其是咽淋巴環(huán)中的內(nèi)環(huán)組成部分。其遭受各種抗原的刺激之后，增生肥大并且會(huì)出現(xiàn)對應(yīng)癥狀，例如張口呼吸、鼻塞、鼻流膿涕、聽力下降、睡眠打鼾的情況時(shí)被稱為腺體肥大。同時(shí)等離子手術(shù)中基本不出血，能清楚辨認(rèn)腺樣體組織，能徹底切除病變的腺樣體組織，不殘留，復(fù)發(fā)率低，而傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中易出血而術(shù)野不清，腺樣體組織易殘留，易復(fù)發(fā)。

在臨床中，鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)可以通過冷光源和顯示屏清晰的對患者鼻咽喉部位進(jìn)行及時(shí)觀察，通過全程觀察手術(shù)過程，從而保證治療的有效性。其優(yōu)點(diǎn)在于能夠精確找到病灶體位置，通過切除手術(shù)，及時(shí)切除腺體組織，從而保證手術(shù)的出血量在可控制范圍之內(nèi)[3]。而與此同時(shí)，等離子射頻技術(shù)的使用，其微創(chuàng)效果，減少損傷，也有助于止血作用，其作用比較傳統(tǒng)治療措施，效果更穩(wěn)定。本組研究結(jié)果顯示，等離子切除腺樣體在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果更加顯著，較傳統(tǒng)治療效果明顯。

綜上所述，分泌性中耳炎采用等離子切除腺樣體治療的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]田小燕,劉月輝,汪美群,等.腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,4(8)：723-725.

[2]閔春芳.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4)：720-721.

[3]王志紅.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(2)：33-34.