劉然

（廣西桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

喉癌是一種常見的頭頸部腫瘤，聲門上型喉癌約占喉癌的50%～60%。當前尚無明確的可在術(shù)前確認頸轉(zhuǎn)移的手段，對于中晚期的聲門上型喉癌普遍采用根治性清掃術(shù)，而對于早期的聲門上型喉癌，頸清掃術(shù)缺乏明確的規(guī)范。本次研究采用回顧性分析，以2009年1月—2012年1月，醫(yī)院收治的早期（T1N0M0、T2N0MO）聲門上型喉癌患者94，分析頸清掃術(shù)的價值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析，以2009年1月—2012年1月，醫(yī)院收治的早期（T1N0M0、T2N0MO）聲門上型喉癌患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）術(shù)后病理證實為T1N0M0、T2N0MO；（3）對原發(fā)病灶清除；（4）鱗狀細胞癌；（5）頸部淋巴結(jié)為隱匿性轉(zhuǎn)移，無明確的轉(zhuǎn)移證據(jù)，觸診斷以及B超聲診斷無異常的淋巴結(jié)，影像學(xué)檢查無腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)短徑、縱橫比惡性特征；（6）獲得隨訪。其中改良根治性頸淋巴結(jié)清掃40例，納入觀察組，其中男29例、女11例，年齡（57.6±10.5）歲。T1期9例，均選擇全喉切除術(shù)，T2期31例，其中全喉切除治療10例、聲門上水平喉切除13例、水平垂直部分喉切除8例。其中選擇擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合輔助治療54例，納入對照組，其中男40例、女14例，年齡（59.2±11.2）歲。T1期11例：全喉切除治療10例、聲門上水平喉切除1例。T2期43例：全喉切除治療13例，聲門上水平喉切除17例，水平垂直部分喉切除術(shù)13例。兩組對象年齡、性別、手術(shù)分期以及手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：保留胸乳突肌、頸內(nèi)靜脈和（或）副神經(jīng)一個或多個，清除頸部Ⅰ～Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)群以及與其有關(guān)的非淋巴結(jié)構(gòu)，包括脂肪組織、淋巴結(jié)、蜂窩組織等。對照組：擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：均先清掃Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)，術(shù)中快速病理為陰性者35例，不擴大清掃，檢出陽性者19例，進行擴大清掃，其中聯(lián)合肩胛舌骨肌上I～III區(qū)淋巴結(jié)清掃8例、頸外側(cè)II～IV區(qū)淋巴結(jié)清掃11例。同時對于其他區(qū)域的淋巴結(jié)，采用保守放療或激光治療，以抑制復(fù)發(fā)，

1.3 觀察指標

利用計算機，收集患者的臨床資料。包括近期并發(fā)癥發(fā)生情況。遠期療效，主要包括3年以及5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學(xué)分析，近期并發(fā)癥發(fā)生情況以及遠期療效采用率表示，對照組與觀察組采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 近期并發(fā)癥

觀察組肺功能減退、吞咽功能障礙、發(fā)聲功能障礙發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的近期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡情況

觀察組與對照組3年局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、死亡率，5年局部復(fù)發(fā)、死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組與對照組3年、5年局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、死亡率對比[n(%)]

3.討論

頸部清掃術(shù)是手術(shù)處理聲門上型喉癌的必要手段，本次研究中，觀察組與對照組3年死亡率均為0.0%，這可能與納入對象均為早期對象有關(guān)，5年死亡率約為15～20%，指標正常。有報道顯示，對于生存期超過5年的對象，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能并不是死亡的主要原因，復(fù)發(fā)的影響可能更為顯著[1]。從生存質(zhì)量的維持來看，采用區(qū)域選擇性清掃有助于保留更多的相關(guān)神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，從而提升生活質(zhì)量。本次研究顯示，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。近年來，輔助治療在預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面也有一定的效果，如CO2激光治、術(shù)前放療，這些一定程度彌補了區(qū)域選擇性清掃的不足[2]。

小結(jié)：頸部清掃術(shù)是控制聲門上型喉癌復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方法，不同的清掃策略獲益不同。

【參考文獻】

[1]胡艷紅,王東海,趙國鋒,等.聲門上型喉癌cN0患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,2001：50-52.

[2]雷磊,王敏,趙鑫,張軍.CO2激光治療喉癌前病變臨床療效的Meta分析[J].中國腫瘤,2017,26(06)：482-489.