羅娟 臧玉華 南祖峰

（1解放軍第十五醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆 烏蘇 833000）（2解放軍69230部隊(duì)醫(yī)院一所 新疆 烏蘇 833000）

臨床上，藥物和人工流產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)各異，且其并發(fā)癥也已經(jīng)受到了廣大社會(huì)人士的關(guān)注，尤其是因各種原因所致的不孕癥女性更是顯著增多[1]。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)所致繼發(fā)不孕的情況，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2017年12月本科接診的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者70例，年齡為21～34歲，平均（27.3±2.6）歲；孕1、2、3次者各有41例、19例、10例，患者只有藥物流產(chǎn)史。擇本科同期接診的藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者66例，年齡為20R711.634歲，平均（27.5±2.4）歲；孕1、2、3次者各有38例、16例、12例，患者只有人工流產(chǎn)史。比較各組的孕次等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，并對(duì)其進(jìn)行如下檢查，包括：血內(nèi)分泌測(cè)定，B超檢查，陰道B超排卵監(jiān)測(cè)，常規(guī)婦科檢查，宮腔鏡或者腹腔鏡檢查術(shù)，全身檢查，輸卵管碘油造影術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）輸卵管梗阻。腹腔鏡（或輸卵管造影術(shù)）檢查表明，一（或雙）側(cè)輸卵管不通程度積水或者梗阻。

（2）宮腔粘連。經(jīng)量少或者閉經(jīng)，B超檢查提示內(nèi)膜線不同程度中斷，宮腔鏡（或輸卵管造影術(shù)）檢查發(fā)現(xiàn)宮腔壁粘連。

（3）繼發(fā)不孕。有1次流產(chǎn)（或分娩）又經(jīng)一年且未懷孕診斷為繼發(fā)不孕，末次妊娠利用人工流產(chǎn)（或藥物流產(chǎn)）終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

人工流產(chǎn)組中有15例為輸卵管梗阻者，占總比例的21.43%；藥物流產(chǎn)組中有31例為輸卵管梗阻者，占總比例的46.97%，組間差異顯著（P＜0.05）。而流產(chǎn)后感染則是女性繼發(fā)不孕的一個(gè)重要原因，如：盆腔炎與輸卵管梗阻，而宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥以及內(nèi)分泌失調(diào)等則是繼發(fā)不孕的共同原因。如表。

3.討論

相比較于人工流產(chǎn)法，女性在采取藥物流產(chǎn)法之后更易引發(fā)感染的情況，所以，藥物流產(chǎn)后的女性更易發(fā)生輸卵管梗阻[2]。有報(bào)道稱(chēng)，藥物流產(chǎn)后女性的陰道流血量比較大，且其流血時(shí)間也比較長(zhǎng)，現(xiàn)階段，米索前列腺醇和米非司酮這兩種藥物都是臨床上比較常用的抗早孕藥，但在藥物流產(chǎn)后女性往往會(huì)發(fā)生陰道異常出血的情況，而對(duì)于此種情況臨床也尚未研究出一種比較好的保守治療方案。相關(guān)研究表明[3]，藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間比較長(zhǎng)的原因主要是子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙和蛻膜組織殘留，此外，米非司酮乃抗孕激素藥，能直接作用于女性的子宮蛻膜上，促使血管水腫和充血，并能使脫膜變性，具有和米索前列腺醇相同的擴(kuò)張宮頸以及軟化等作用。所以，對(duì)于藥物流產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，其宮頸擴(kuò)張明顯。在正常的情況之下，女性陰道中存在有多種微生物，若陰道出血的時(shí)間較長(zhǎng)，將會(huì)為微生物的繁殖和生長(zhǎng)提供有利條件，再加之宮頸擴(kuò)張使得更多致病菌入侵，從而增加了藥物流產(chǎn)后女性發(fā)生盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。人工流產(chǎn)后，女性的陰道出血時(shí)間比藥物流產(chǎn)短，且其子宮頸口擴(kuò)張的時(shí)間也比較短，通常在5d左右便能復(fù)舊。所以，藥物流產(chǎn)后女性因感染所致輸卵管梗阻的概率比人工流產(chǎn)者更高。

總之，因流產(chǎn)后感染所引發(fā)的盆腔炎和輸卵管梗阻是女性流產(chǎn)后發(fā)生繼發(fā)不孕的重要原因，并且，藥物流產(chǎn)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比人工流產(chǎn)更高。對(duì)于人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)女性來(lái)說(shuō)，其都存在有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以，為能進(jìn)一步減少不孕癥給家庭、患者自身以及社會(huì)所造成的危害，我們應(yīng)當(dāng)提倡負(fù)責(zé)任以及安全的性行為，并加強(qiáng)女性生殖健康宣教的力度，尤其是對(duì)于未婚女性，更要做好對(duì)其進(jìn)行避孕方法的宣教工作，以確保女性的生理以及心理健康。

表 兩組繼發(fā)不孕相關(guān)因素分析表（n）

【參考文獻(xiàn)】

[1]李艷明.人工流產(chǎn),藥物流產(chǎn)所致繼發(fā)不孕的對(duì)比分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(5)：415-416,369.

[2]楊桂英,鄭麗萍,李艷明等.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)所致繼發(fā)不孕的對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(28)：4421-4422.

[3]程衛(wèi)東.人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)造成不孕原因的比較分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,32(1)：77-79.

[4]陸海燕.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對(duì)女性不孕的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(19)：134-135.