路瑞娥 李亞玲

（1銀川市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750001）（2銀川市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 寧夏 銀川 750001）

前言

疼痛為腫瘤患者的主要癥狀之一，有研究指出，晚期惡性腫瘤患者疼痛率高達(dá)80%，對(duì)患者飲食、睡眠及生活質(zhì)量的影響極其嚴(yán)重。及時(shí)給予患者麻醉及鎮(zhèn)痛處方藥物治療，是緩解患者各項(xiàng)癥狀的主要途徑。本文于本院2015年11月—2016年11月收治的腫瘤患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本，闡述了腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥的處方點(diǎn)評(píng)方法，并對(duì)點(diǎn)評(píng)效果進(jìn)行了觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年11月—2016年11月收治的腫瘤患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本。以44例為一組，將患者隨機(jī)分為點(diǎn)評(píng)組與對(duì)照組2組。點(diǎn)評(píng)組患者資料：性別：男∶女=22∶22。年齡（34～84）歲，平均（50.36±1.48）歲。分布情況：住院28例、門診16例。腫瘤類型：泌尿系統(tǒng)16例、消化系統(tǒng)14例、生殖系統(tǒng)13例、其他1例。對(duì)照組患者資料：性別：男∶女=21∶23。年齡（32～85）歲，平均（50.44±1.39）歲。分布情況：住院27例、門診17例。腫瘤類型：泌尿系統(tǒng)15例、消化系統(tǒng)13例、生殖系統(tǒng)14例、其他2例。兩組患者臨床資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

確診為惡性腫瘤；伴隨疼痛癥狀；無(wú)意識(shí)障礙；知情并同意。

1.3 方法

對(duì)照組未參與處方點(diǎn)評(píng)，按常規(guī)方法給予患者麻醉及鎮(zhèn)痛類藥物治療。

點(diǎn)評(píng)組通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)提高臨床用藥的合理性：（1）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：包括用法用量不合理、診斷不全、處方未審核、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)4項(xiàng)指標(biāo)。（2）點(diǎn)評(píng)方法：由醫(yī)護(hù)人員及藥師共同組成處方點(diǎn)評(píng)小組，分析導(dǎo)致處方不合理的原因。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門的要求，在明確診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)藥品的用法用量加以控制。處方需由醫(yī)生簽字、由藥師審核，嚴(yán)格控制用藥時(shí)間，以提高用藥的合理性。（3）技術(shù)指標(biāo)：明確寫明芬太尼貼劑、嗎啡注射液等藥物的用藥頻次，提高臨床用藥的合理性；明確書寫患者的診斷結(jié)果、放化療情況，提高處方書寫的完整性，為藥師審核提供參考；藥師應(yīng)嚴(yán)格審核處方的適宜性，審核無(wú)誤后需簽字；根據(jù)藥物類型控制療程，控緩釋制劑療程≤15d、麻醉藥品注射劑療程≤3d、其他劑型療程≤7d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者處方不合理問(wèn)題的發(fā)生幾率。觀察兩組患者的疼痛評(píng)分及各類藥物的使用率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 處方不合理問(wèn)題的發(fā)生幾率見(jiàn)表1

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，點(diǎn)評(píng)組處方不合理問(wèn)題的發(fā)生幾率更低（P＜0.05）。

2.2 疼痛評(píng)分及各類藥物的使用率見(jiàn)表2

表1 兩組患者處方不合理問(wèn)題的發(fā)生幾率[n（%）]

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分及各類藥物的使用率

3.討論

用法用量不合理、診斷不全、處方未審核、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，是腫瘤疼痛患者麻醉及鎮(zhèn)痛處方不合理的主要體現(xiàn)[1]。導(dǎo)致各類不合理問(wèn)題發(fā)生的原因，與處方點(diǎn)評(píng)不嚴(yán)格存在一定的聯(lián)系，對(duì)患者疼痛的緩解不利。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法給予患者麻醉及鎮(zhèn)痛處方類藥物治療，不合理用藥率13.64%、疼痛評(píng)分（3.96±0.14）。加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵。由醫(yī)護(hù)人員及藥師共同組成處方點(diǎn)評(píng)小組，分析導(dǎo)致處方不合理的原因，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及藥師的培訓(xùn)，是提高處方藥物應(yīng)用合理性的主要途徑[2]。診斷不全的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在處方書寫不規(guī)范方面。由醫(yī)生按照患者的病情及診斷結(jié)果等，規(guī)范書寫處方，可有效提高處方對(duì)藥師的參考價(jià)值，使處方不合理問(wèn)題的發(fā)生幾率得以降低。藥師審核不嚴(yán)格，與之對(duì)臨床用藥問(wèn)題重視程度不足有關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，嚴(yán)格審核處方，對(duì)上述問(wèn)題的解決，具有一定的促進(jìn)作用。將上述措施共同應(yīng)用到腫瘤疼痛患者麻醉藥品及鎮(zhèn)痛藥品處方的控制過(guò)程中，對(duì)患者疼痛的緩解及其腫瘤治療安全性的提升，具有積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)后，患者不合理用藥率4.55%、疼痛評(píng)分（1.52±0.05）。與常規(guī)方法相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，可有效提高腫瘤疼痛患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥處方的合理性，對(duì)患者疼痛的緩解具有積極意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊波,和榮麗,賀興義.腹橫肌平面阻滯超前鎮(zhèn)痛對(duì)消化道腫瘤根治術(shù)老年患者術(shù)后疼痛和認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2017,23(27)：38-42.

[2]張靜,劉飛,左云霞.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胃腸道腫瘤切除術(shù)后疼痛和早期康復(fù)的影響[J].四川醫(yī)學(xué) ,2015,36(9)：1212-1216.