劉麗 喬以鳳（通訊作者）

（灌云縣人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 連云港 222200）

肺結(jié)核、肺部細菌感染為常見呼吸道疾病，臨床發(fā)病率較高，且二者并發(fā)情況較多，極大地增加了臨床診斷難度，通常情況下在診治過程中多使用胸部X片或CT，并參考病情變化情況，做出臨床判斷，而在前期診治過程中會給予患者抗生素或抗結(jié)核藥物，存在干擾診斷、延誤病情弊端[1]。因此在臨床診斷過程中，應(yīng)引進先進的檢測方式或指標(biāo)，切實提高臨床診斷準(zhǔn)確性，其中PCT聯(lián)合CRP檢測應(yīng)用價值較高。本次研究基于上述背景，探討了PCT聯(lián)合CRP檢測對肺結(jié)核患者合并肺部細菌感染的診斷價值，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年3 月—2017年2月，2015年11月—2017年11月，選擇我院接收的肺結(jié)核患者合并肺部細菌感染50例作為研究對象，男27例，女23例，年齡35～67歲，平均（43.37±2.55）歲，同時納入未合并肺部感染患者50例，男26例，女24例，兩組患者一般資料無明顯差異。

以《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考，具體診斷參考如下標(biāo)準(zhǔn)：第一，CT或胸部X線診斷結(jié)果顯示患者肺部存在陰影，初步診斷為單純肺結(jié)核；第二，肺結(jié)核患者經(jīng)由抗結(jié)核藥物治療后癥狀緩解不明顯，存在發(fā)熱、痰量增多等情況，實驗室檢測結(jié)果顯示患者PCT、CRP和白細胞含量明顯升高給予抗生素治療后癥狀緩解，CT診斷結(jié)果顯示陰影出現(xiàn)吸收好轉(zhuǎn)情況，可判斷為肺結(jié)核合并肺部細菌感染。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，自愿參與研究；第二，合并病毒性肺炎、肺外感染、非典型病原體肺炎患者除外；第三，合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者[3]。

1.2 檢測方法

患者入院后行常規(guī)抗菌藥物治療，避免使用利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素等藥物，待全部患者入院24h后，清晨空腹抽取患者靜脈血5ml，開展PCT和CRP檢測，PCT檢測使用我院熒光免疫分析儀，并應(yīng)用配套試劑檢測盒，CRP檢測應(yīng)用比濁法，具體使用我院全自動化生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，檢測敏感性、特異性比較；第二PCT、CRP水平比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，具體為檢測敏感性和特異性，通過卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，具體為PCT、CRP水平，利用t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2.結(jié)果

PCT聯(lián)合CRP檢測的敏感性和特異性分別為95.12%、88.89%明顯高于單純CRP檢測78.05%、44.44%，P＜0.05，詳見表1。

未合并肺部細菌感染患者PCT、CRP水平均明顯低于合并肺部細菌感染患者，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩種檢測敏感性和特異性對比[n(%)]

表2 兩組患者PCT、CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者PCT、CRP水平比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/ml） CRP（mg/ml）合并肺部細菌感染 50 0.39±0.25 31.22±5.45未合并肺部細菌感染 50 0.16±0.31 10.69±5.12 t-- 4.084 19.413 P-- 0.000 0.000

3.討論

肺結(jié)核患者新陳代謝不佳，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)干酪狀壞死、滲出或肺部空洞等情況，并且肺結(jié)核患者細胞免疫功能較低，肺部細菌感染發(fā)病率較高，且臨床診斷難度較高，若診斷不及時，會提升細菌耐藥性，影響治療效果。

本次研究結(jié)果顯示：PCT聯(lián)合CRP檢測的敏感性和特異性分別為95.12%、88.89% 明顯高于單純CRP檢測78.05%、44.44%，P＜0.05；未合并肺部細菌感染患者PCT、CRP水平均明顯低于合并肺部細菌感染患者，P＜0.05。具體原因分析如下：近年來，針對肺結(jié)核合并肺部細菌感染患者，PCT和CRP診斷發(fā)揮著重要的作用，其中PCT產(chǎn)生自甲狀腺C細胞，屬單拷貝基因，轉(zhuǎn)錄后生成RNA，并經(jīng)由翻譯變?yōu)榻碘}素原前體，在正常人血清中含量極低，但是當(dāng)出現(xiàn)感染后，含量明顯增加，且隨著感染程度提升，其呈現(xiàn)成倍增加趨勢；CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，屬非特異性免疫范疇，能夠起到調(diào)節(jié)炎癥的作用，但是容易受多種因素干擾，敏感性和特異性不強，因此單純CRP檢測效果不理想，而將其與PCT檢測聯(lián)合應(yīng)用意義重大。

綜上，肺結(jié)核患者合并肺部細菌感染情況較多，且臨床診斷難度加大，PCT聯(lián)合CRP診斷優(yōu)勢明顯，具有較高的敏感性和特異性，值得廣泛推廣。

【參考文獻】

[1]陳振華,譚云洪.PCT、CRP、ESR和WBC對肺結(jié)核合并肺部感染診斷的比較[J].臨床肺科雜志,2014,19(11)：2009-2011.

[2]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(2)：70-74.

[3]陳大川,王在義.肺結(jié)核診斷的研究進展[J].臨床肺科雜志 ,2016，21(1)：145-148.