蘭婷 曹佳 王嬌 張雙焰 劉杰

（1南充市中心醫(yī)院手術(shù)室 四川 南充 637000）（2南充市中心醫(yī)院中醫(yī)中西結(jié)合科 四川 南充 637000）（3南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 南充 637000）

醫(yī)療失效與效應(yīng)分析模式在臨床中屬于一種適合監(jiān)視高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理流程，應(yīng)用在手術(shù)室安全護(hù)理管理過(guò)程中主要表現(xiàn)為找出手術(shù)室護(hù)理安全管理過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，屬于預(yù)防性、前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理方式[1]，能減少手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不良安全事件的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。為了分析醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的效果，我院針對(duì)收治的手術(shù)室患者進(jìn)行了分析及對(duì)比。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2017年3月起在手術(shù)室實(shí)施醫(yī)療失效及效應(yīng)分析護(hù)理安全管理（治療組），與2016年3月至2017年2月實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理進(jìn)行對(duì)比分析（常規(guī)組），選擇實(shí)施前后各120例手術(shù)患者進(jìn)行分析，常規(guī)組120例手術(shù)患者中男女比例為69∶51例，年齡18至79歲，均值為（53.62±2.58）歲；治療組120例手術(shù)患者中男女比例為73∶47例，年齡18至82歲，均值為（53.74±2.67）歲。手術(shù)室醫(yī)師30名，本次觀察均在所有醫(yī)生同意下進(jìn)行。

兩組手術(shù)患者之間對(duì)比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，可對(duì)比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙及溝通障礙的患者，嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥患者，不同意此次觀察的患者。

1.2 方法

常規(guī)組手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理，治療組手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)療失效及效應(yīng)分析護(hù)理安全管理，具體方式如下：（1）建立醫(yī)療失效及效應(yīng)分析護(hù)理安全管理小組：在手術(shù)室內(nèi)選擇10名護(hù)理人員組間管理小組，選擇一名負(fù)責(zé)人，組內(nèi)所有成員需要定期接受關(guān)于醫(yī)療失效及效應(yīng)分析護(hù)理安全管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高小組成員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及操作技能，并強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)療失效及效應(yīng)分析護(hù)理安全管理的重要性，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；（2）制作護(hù)理流程圖及計(jì)算危急值：采用頭腦風(fēng)暴的方式組織小組內(nèi)成員進(jìn)行共同討論，將各個(gè)科室的手術(shù)患者手術(shù)流程圖制作出來(lái)，并預(yù)估在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及意外事件，將危險(xiǎn)系數(shù)分成頻度、偵測(cè)度及嚴(yán)重度三個(gè)維度，計(jì)算安全系數(shù)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高安全隱患越大；（3）分析手術(shù)室手術(shù)過(guò)程中危險(xiǎn)事件發(fā)生的原因并改進(jìn)：根據(jù)計(jì)算出來(lái)的安全隱患系數(shù)評(píng)判失效模式，將小組內(nèi)成員集中在一起討論及分析失效模式的原因，針對(duì)具體的原因提出相應(yīng)的改進(jìn)優(yōu)化措施。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不良安全事件發(fā)生率、手術(shù)室醫(yī)生滿(mǎn)意度及護(hù)理人員安全管理意識(shí)評(píng)分等指標(biāo)的差異；（1）不良安全事件主要包括：墜床、灼傷、手術(shù)部位失誤、標(biāo)本遺失、用藥、輸血錯(cuò)誤及器械留置腔內(nèi)等；（2）安全管理意識(shí)評(píng)分[2]：總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理人員的安全管理意識(shí)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss21.0軟件進(jìn)行處理，護(hù)理人員安全管理意識(shí)評(píng)分為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不良安全事件發(fā)生率、手術(shù)室醫(yī)生滿(mǎn)意度為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

常規(guī)組護(hù)理人員安全管理意識(shí)評(píng)分為（75.67±5.10）分，治療組護(hù)理人員安全管理意識(shí)評(píng)分為（90.12±2.35）分，兩組相比：T值=8.1375，P值=0.000；兩組手術(shù)患者之間對(duì)比的不良安全事件發(fā)生率、手術(shù)室醫(yī)生滿(mǎn)意度存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,見(jiàn)表。

表 兩組手術(shù)患者之間對(duì)比的不良安全事件發(fā)生率、手術(shù)室醫(yī)生滿(mǎn)意度

3.討論

在手術(shù)室護(hù)理安全管理過(guò)程中實(shí)施有效的醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式能有效減少手術(shù)過(guò)程中及不完善的手術(shù)系統(tǒng)、過(guò)程等因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，其主要是指針對(duì)手術(shù)治療的患者運(yùn)用醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行危險(xiǎn)系數(shù)的分析，針對(duì)具體的手術(shù)找出潛在的手術(shù)失效的原因、失效具體表現(xiàn)模式、調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行分析及分?jǐn)?shù)計(jì)算，再針對(duì)可能出現(xiàn)的意外現(xiàn)象給予針對(duì)性的消除風(fēng)險(xiǎn)措施，主要為對(duì)術(shù)前核對(duì)流程進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)改進(jìn)優(yōu)化后的結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低或消失，減少手術(shù)過(guò)程中意外安全事件的出現(xiàn)[3]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式實(shí)施護(hù)理安全管理的治療組手術(shù)患者護(hù)理后的不良安全事件發(fā)生率、手術(shù)室醫(yī)生滿(mǎn)意度及護(hù)理人員安全管理意識(shí)評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理的常規(guī)組手術(shù)患者，說(shuō)明醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式的護(hù)理管理效果較為顯著。

綜上所述，醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式在手術(shù)室護(hù)理安全管理過(guò)程中的應(yīng)用效果較為顯著，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王麗萍.失效模式與效應(yīng)分析在重組手術(shù)器械手-供交接流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(14)：117-119.

[3]周革霞,占莉琳，等.失效模式和效應(yīng)分析在種植手術(shù)高值耗材追溯管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(31).