林峰

（貴州省清鎮(zhèn)市婦幼保健院 貴州 貴陽(yáng) 551400）

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，也能影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。由于佝僂病不直接危及生命，但其發(fā)病緩慢，家長(zhǎng)不夠重視，出現(xiàn)癥狀時(shí)，機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。在我國(guó)佝僂病仍然是嚴(yán)重影響兒童健康的疾病，也是兒童時(shí)期容易預(yù)防的疾病，可能與使用防曬霜及電視、電子游戲使兒童戶外活動(dòng)減少有關(guān)[1]。佝僂病一旦發(fā)生，及時(shí)有效的治療非常重要。我院兒科從2017年3月至2017年10月運(yùn)用阿法骨化醇治療維生素D缺乏性佝僂病，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月至2017年10月到我院兒保門診就診并被確診為佝僂病的患兒為研究對(duì)象，均符合?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?(第七版)關(guān)于佝僂病的診斷[2]。年齡3個(gè)月至3歲，共96例，其中男50例，女46例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。兩組患兒既往無(wú)循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的疾病，兩組患兒年齡、性別等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。治療組口服阿法骨化醇滴劑，對(duì)照組口服普通維生素D滴劑。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服維生素D滴劑(星鯊，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021450，國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司)2000IU/天，同時(shí)加用鈣劑口服，增加戶外陽(yáng)光照射，合理飲食指導(dǎo)；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用口服阿法骨化醇滴劑(依安凡，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130464，丹麥利奧制藥有限公司)1ug/kg，每天一次。療程均為一個(gè)月，一個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：多汗、煩燥、夜驚、夜啼、腿痛等。

體征：枕禿、出牙延遲、前囟遲閉、雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“O”形腿、“X”形腿等。

檢查指標(biāo)：血鈣、血磷、25(OH)D、骨密度變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒治療療效分為顯效、有效、無(wú)效。其中顯效是指患兒臨床癥狀如多汗、煩燥、夜驚、夜啼、腿痛完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，枕禿、出牙延遲、前囟遲閉等體征明顯減輕，骨密度值明顯提高；有效是指臨床癥狀相比治療前稍有好轉(zhuǎn)，體征改善不明顯，骨密度值稍有提高；無(wú)效是指臨床癥狀和體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療觀察，兩組患兒臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，骨密度值均有提高，治療都取得了較好的療效，但治療組佝僂病患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表 兩組患兒治療一個(gè)月后的對(duì)比

3.討論

維生素D缺乏性佝僂病是我國(guó)兒童的重點(diǎn)防治疾病，是容易預(yù)防但也容易忽略而致的疾病，主要原因是戶外活動(dòng)減少，使嬰幼兒日光暴露的機(jī)率減少，影響體內(nèi)維D的水平，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)條件和營(yíng)養(yǎng)水平的提升，兒童生長(zhǎng)較快，佝僂病的預(yù)防已經(jīng)成為目前兒保門診工作的重點(diǎn)。該病的發(fā)展與維生素D缺乏、腸道吸收不良以及骨骼代謝異常有關(guān)，各因素存在相互關(guān)聯(lián)，在不同時(shí)期、不同地區(qū)及不同人群，各因素有特殊的影響關(guān)系。維生素D是調(diào)節(jié)人體內(nèi)骨代謝和鈣穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)因子[3]，且重癥佝僂病因免疫功能低下，易發(fā)生肺炎、腹瀉等疾病增加兒童死亡率。在本次研究中對(duì)照組服用普通維生素D是須經(jīng)過(guò)肝腎代謝兩次轉(zhuǎn)化才能成為活性的1，25-(OH)2D3，患兒才容易吸收，藥物的生物利用率較低；而治療組服用的阿法骨化醇為脂溶性，為維生素D3活化代謝產(chǎn)物，口服生物利用率接近100%，能在肝臟就迅速轉(zhuǎn)化為1，25-(OH)2D3，在骨、腸道等靶組織內(nèi)有效分布后與相應(yīng)受體結(jié)合，充分調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷平衡，減少了在腎臟代謝的環(huán)節(jié)，對(duì)腎小管重吸收鈣和以及對(duì)骨代謝過(guò)程也具有積極的促進(jìn)作用，更快的促進(jìn)鈣的吸收，同時(shí)劑量更易調(diào)節(jié)，能有效降低用藥引起的高血鈣危險(xiǎn)。從兩組患兒一個(gè)月的治療效果來(lái)看，阿法骨化醇在癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面的總有效率明顯好于普通維生素D，總有效率達(dá)到了95.8%。而且半衰期短，在隨訪中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)口服阿法骨化醇治療佝僂病的療效觀察，與普通維生素D對(duì)比，用量更小，作用更快，服用簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)的接受程度更高，臨床的實(shí)用性更強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳榮華，趙正言，劉湘云.兒童保健學(xué)[M].第5版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社.2017：252.

[2]胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：540.

[3]鄭敏，羅建明.維生素D受體基因多態(tài)性與維生素D缺乏性佝僂病的關(guān)系[J].臨床兒科雜志，2010，28(9)：890-893.