梁慶冠

（岑溪市婦幼保健院外科 廣西 梧州 543200）

闌尾起自盲腸根部，另一端不與人體任何組織和器官相連，游離于右下腹腔內(nèi)，長5～10cm，直徑僅為0.5～0.7cm，由于闌尾的特殊生理構(gòu)造，管腔只有起始端與其他組織相通，當(dāng)管腔被堵塞后堵塞物無法進行排解，自然就很容易發(fā)生炎性反應(yīng)[1]。過去的手術(shù)方式多采用傳統(tǒng)開腹式，但由于術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)效果不佳。而腹腔鏡手術(shù)則具有安全、微創(chuàng)等特點，受到了臨床手術(shù)醫(yī)師的廣泛青睞。本次研究中，收集60例闌尾炎患者臨床資料進行回顧分析，探討腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

完整收集60例患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時間為2015年3月—2017年3月。將所選患者分為兩組，每組各30例，觀察組中男14例，女16例，年齡最小8歲，最大60歲，平均年齡（29.17±10.37)歲。對照組中男20例，女10例，年齡25～80歲，平均年齡（33.07±8.37)歲，兩組患者術(shù)前資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。具體方法為：常規(guī)麻醉后于患者臍部做弧形切口，切口長10mm，建立人工氣腹?；颊吒共颗蚵『髲幕颊吣毑坎迦?0mm的Trocar，并經(jīng)此置入腹腔鏡。通過腹腔鏡鏡頭對患者腹腔內(nèi)的情況進行觀察，于鏡頭直視情況下在恥骨聯(lián)合上2橫指、臍部與髂前上棘連線中上三分之一各插入5mm的Trocar作為操作孔。置入腹腔鏡操作鉗，找到闌尾，切斷闌尾系膜及其動脈，在闌尾根部結(jié)扎兩道絲線，從兩道絲線中間剪斷闌尾，吸干凈腹腔膿液及血液，帶手套取出闌尾，必要時放置引流管。氣腹排氣后拔除Trocar，關(guān)閉臍部切口。術(shù)后對兩組患者實施常規(guī)止血、消炎等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組的手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及住院時間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻），并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等計量資料采用（均數(shù)±方差）表示，行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計比較

記錄兩組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及住院時間并統(tǒng)計，均存在組間統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組均顯著短于或者少于對照組，（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 30 57.12±13.25 57.12±13.25 5.12±1.03對照組 30 65.33±20.13 65.33±20.13 9.85±1.65

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，顯著低于對照組（23.33%），兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較

3.討論

急性闌尾炎發(fā)病主要是由于闌尾糞石阻塞以及細(xì)菌入侵，在患者抵抗力下降時則易發(fā)。急性闌尾炎主要癥狀是腹痛、嘔吐、發(fā)熱等，病情延誤治療后會產(chǎn)生闌尾穿孔形成周圍膿腫，炎癥進一步擴展則可形成彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時甚至發(fā)生膿毒血癥，更甚者導(dǎo)致感染性休克，造成不可挽回的遺憾[2]。闌尾炎一旦經(jīng)臨床確診，應(yīng)及時手術(shù)，早期手術(shù)后的并發(fā)癥也非常少。如果闌尾炎診斷太晚形成膿腫，多無法進行腹腔鏡手術(shù)。一旦闌尾炎穿孔或者形成闌尾周圍膿腫，甚至有感染性休克的情況，治療起來是非常困難的，不僅療程長，而且容易有遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如傷口感染、腹腔殘余膿腫等。此外，急性闌尾炎的診斷要根據(jù)病史、體格檢查以及血常規(guī)檢查，再加上超聲和CT掃描的廣泛應(yīng)用，多數(shù)可以得到早期診斷[3]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，記錄兩組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及住院時間并統(tǒng)計，均存在組間統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組均顯著短于或者少于對照組，（均P＜0.05）；腹腔鏡微創(chuàng)治療闌尾炎技術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀等特點?？勺畲笙薅鹊販p少血管、神經(jīng)的損傷，減少出血和手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，術(shù)后疼痛有效緩解，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。本組研究結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)在減少手術(shù)并發(fā)癥方面效果確切。

但是，在實施腹腔鏡手術(shù)的過程中要注意嚴(yán)格掌握相應(yīng)的手術(shù)禁忌癥，對于存在明顯的全身感染者、合并彌漫性腹膜炎的患者，以及合并嚴(yán)重心腎疾病的患者，則不適合實施腹腔鏡手術(shù)治療。

綜上所述，闌尾炎實施腹腔鏡手術(shù)治療效果確切，具有安全、微創(chuàng)等特征，可以更好的促進患者的術(shù)后恢復(fù)，并減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，但術(shù)前要嚴(yán)格掌握相應(yīng)的治療禁忌證。

【參考文獻】

[1]韓倫，金景平.腹腔鏡治療闌尾炎并發(fā)癥的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25(8)：39-40.

[2]肖代朝.腹腔鏡治療闌尾炎的手術(shù)方法及臨床效果評定[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(2)：245-246.

[3]趙波.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，5(29)：36-37.