李驍

（廣安市人民醫(yī)院感染科 四川 廣安 638000）

艾滋病是較嚴(yán)重的傳染性疾病之一，發(fā)病率較高，患病后會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有資料[1]指出，感染艾滋病后有超過30%的患者會伴發(fā)肺結(jié)核，兩種疾病互相作用、互相影響，會使病情快速惡化。因此，本次研究對象選60例艾滋病合并肺結(jié)核患者、60例單純肺結(jié)核患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.對象和方法

1.1 臨床資料

研究對象選2015年1月—2017年1月本院接收且確診的60例艾滋病合并肺結(jié)核患者，男/女：35例/25例，年齡：23歲～60歲，均值（39.65±3.50）歲；同時(shí)選同期確診的60例單純肺結(jié)核患者，男/女：33例/27例，年齡：25歲～65歲，均值（41.50±2.63）歲。對照2組以上臨床信息，結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

回顧性分析2組患者的臨床資料，內(nèi)容涉及：一般資料、臨床癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)等，對2組臨床特點(diǎn)作比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）艾滋病診斷：與“艾滋病、艾滋病病毒感染”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；I型艾滋病病毒抗體陽性，選流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群。

（2）艾滋病合并肺結(jié)核診斷：第一，胸腔積液、痰液內(nèi)結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)結(jié)果呈陽（或肺組織活檢結(jié)果顯示結(jié)核）；第二，患者出現(xiàn)乏力、盜汗、消瘦、發(fā)熱等癥狀；第三，患者血清抗結(jié)核抗體、血清結(jié)核活動標(biāo)志物呈陽性；第四，行X線胸片檢查與肺結(jié)核影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。上述4項(xiàng)中與第一或第二至第五項(xiàng)中有三項(xiàng)相符，即確診患肺結(jié)核。

（3）單純肺結(jié)核診斷：與“結(jié)核病”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即確診。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，文中涉及計(jì)數(shù)資料結(jié)核分支桿菌陽性率、臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果等，選“（n/%）”表示，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)；P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

2.1 對比2組臨床癥狀

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組60例：58例臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，45例貧血，12例咯血，35例咳嗽；參照組60例：29例臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，21例貧血，26例咯血，57例咳嗽；比對可知，研究組發(fā)熱、貧血等發(fā)生人數(shù)，比參照組更多（P＜0.05）；咯血、咳嗽癥狀發(fā)生人數(shù)，比參照組少（P＜0.05）。

2.2 對比2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

對2組患者均行抗酸染色檢查，發(fā)現(xiàn)研究組11例出現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌陽性，參照組25例出現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌陽性；差異明顯（P＜0.05）。

2.3 對比2組影像學(xué)檢查結(jié)果

對2組行影像學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組浸潤灶、粟粒樣改變等影像學(xué)特征對比，無明顯差異（P＞0.05）；研究組合并空洞比例11.67%，比參照組25.00%低（P＜0.05）；合并胸腔積液比例46.67%，比參照組16.67%高（P＜0.05）。見表。

表 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果對照（n/%）

3.討論

艾滋病患病率逐年上升，患病后易損害患者免疫功能。有相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，艾滋病患者患病后伴發(fā)肺結(jié)核疾病的幾率非常高，且艾滋病感染之后會加速結(jié)核疾病進(jìn)展，致使兩種疾病互相影響、互相作用，最終威脅生命安全[2]。當(dāng)前，國內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率也逐年上升，為此，做好艾滋病合并肺結(jié)核疾病的初期篩查工作，具有較高的臨床價(jià)值。

也有研究指出，艾滋病會破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，重點(diǎn)損害T淋巴細(xì)胞內(nèi)的CD4+細(xì)胞，致使細(xì)胞免疫功能缺陷，再加之結(jié)核感染為細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CD4+細(xì)胞可以在結(jié)合免疫過程中充分發(fā)揮主導(dǎo)作用[3]。而結(jié)核病是艾滋病感染的一個關(guān)鍵原因，在很多情況下，結(jié)核病也是艾滋病患病的一個主要癥狀。此次經(jīng)回顧性分析60例艾滋病合并肺結(jié)核患者、60例單純肺結(jié)核患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床癥狀主要以發(fā)熱、貧血為主，且結(jié)核桿菌陽性率也相對低；對2組行影像學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組浸潤灶、粟粒樣改變等影像學(xué)特征對比，無明顯差異（P＞0.05）；研究組合并空洞比例11.67%，比參照組25.00%低（P＜0.05）；合并胸腔積液比例46.67%。提示艾滋病合并肺結(jié)核疾病臨床癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜，典型性不強(qiáng)，需重點(diǎn)關(guān)注該病的初期篩查工作。

經(jīng)對艾滋病合并肺結(jié)核疾病的臨床特點(diǎn)展開分析，了解到臨床特點(diǎn)對后續(xù)治療所起到的重要作用，具體表現(xiàn)在以下方面：第一，艾滋病感染患者無論CD4+細(xì)胞水平發(fā)生任何改變，均會伴發(fā)肺結(jié)核疾病；若是CD4+細(xì)胞水平低于200/mm3，則對艾滋病合并肺結(jié)核患者行X線檢查，典型性較明顯；第二，艾滋病合并肺結(jié)核機(jī)體免疫力持續(xù)下降，又或是經(jīng)PPD皮試反應(yīng)陽性率明顯降低；單純肺結(jié)核PPD皮試陽性率明顯提高；第三，艾滋病合并肺結(jié)核疾病不同類型標(biāo)本涂片陽性率明顯降低，在此種情況下，就需要進(jìn)行多次常規(guī)抗酸桿菌。

綜上闡述，經(jīng)上述方法可使艾滋病合并肺結(jié)核疾病初期確診率明顯提升，對之后臨床治療工作的開展具有重要參考價(jià)值，有利于提升臨床療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曾麗芝.艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染患者20例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,26(34)：32-33.

[2]金梅.肺結(jié)核與艾滋病雙重感染的臨床特點(diǎn)及治療[J].大家健康（下旬版）,2016,10(8)：130-131.

[3]張禎,肖劍,王曉朋,等.肺結(jié)核合并艾滋病患者CD4+淋巴細(xì)胞測定和臨床特點(diǎn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24)：64-65.