黃密伶 黃培華 劉文星

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

糖尿病腎病患者出現(xiàn)蛋白尿的過(guò)程中，腎功能會(huì)逐漸下降，終末期時(shí)常合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅生命安全[1]。因此，對(duì)于糖尿病腎病，應(yīng)及早診斷并積極治療。本研究為了進(jìn)一步分析糖尿病腎病患者超聲檢查腎血流的臨床意義，選取我院2016年11月—2017年11月期間診治的64例糖尿病腎病患者的臨床資料展開(kāi)回顧性研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院診治的64例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，設(shè)為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整、有效；（2）年齡在65～90歲之間；（3）符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）I型糖尿病患者；（2）有高血壓病史者；（3）有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）精神疾病患者。根據(jù)24h尿蛋白排泄率的差異將其分為研究組A 44例與研究組B 20例，分別處于糖尿病腎病I～I(xiàn)I期、III期。研究組A：男25例，女19例；年齡65～89歲，平均（73.5±6.2）歲；糖尿病病程5～15年，平均（8.9±3.0）年。研究組B：男11例，女9例；年齡65～90歲，平均（73.6±6.0）歲；糖尿病病程5～15年，平均（8.7±3.1）年。另選取同期在我院接受常規(guī)體檢的32名健康者作為對(duì)照研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，其中男15例，女17例；年齡65～90歲，平均（73.5±6.0）歲。對(duì)比三組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均空腹超聲檢查腎血流：運(yùn)用Siemens S2000彩色超聲診斷儀，探討頻率4.0MHz。取樣容積直徑2mm，聲束和血流夾角小于60°。取平臥位或側(cè)臥位，從多切面、多視角探查腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及各級(jí)腎動(dòng)脈情況，選擇目標(biāo)血管，取得血流頻譜后凍結(jié)圖像，測(cè)量腎臟段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的收縮期最大血流速度，舒張末最小血流速度，阻力指數(shù)，重復(fù)檢查測(cè)量共3次，取測(cè)量值的平均值[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 腎臟段動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比

研究組A與研究組B的收縮期最大流速、舒張末最小流速均小于對(duì)照組，血流阻力指數(shù)大于對(duì)照組，對(duì)比各組差異均顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組受檢者的腎臟段動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 三組受檢者的腎臟段動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 收縮期最大流速(cm/s)舒張末最小流速(cm/s) 血流阻力指數(shù)對(duì)照組 32 56.03±4.76 25.25±3.19 0.56±0.14研究組A 44 46.41±5.45* 16.33±3.50* 0.61±0.22*研究組B 20 42.34±4.58* 13.55±4.17* 0.72±0.13*

2.2 腎臟葉間動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比

研究組A與研究組B的收縮期最大流速、舒張末最小流速均小于對(duì)照組，血流阻力指數(shù)大于對(duì)照組，對(duì)比各組差異均顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組受檢者的腎臟葉間動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表2 三組受檢者的腎臟葉間動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 收縮期最大流速(cm/s)舒張末最小流速(cm/s)血流阻力指數(shù)對(duì)照組 32 34.94±3.77 15.58±2.32 0.51±0.13研究組A 44 24.01±2.58* 12.45±2.58* 0.67±0.20*研究組B 20 21.56±2.42* 9.71±3.39* 0.80±0.15*

3.討論

糖尿病腎病屬于糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的主要原因，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，或與多種不同的細(xì)胞、分子等相關(guān)，當(dāng)前已確定的主要有高血糖狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)變化等[3]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1型糖尿病患者中30%可發(fā)展成為糖尿病腎病，而2型糖尿病患者中發(fā)展為糖尿病腎病的患者最高可達(dá)60%[4]。另有研究報(bào)道指出，糖尿病腎病患者的腎臟損傷率與嚴(yán)重程度均明顯高于糖尿病患者，且一旦出現(xiàn)腎臟損傷，病情極易進(jìn)一步發(fā)展為腎衰竭[5]。

超聲檢查簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，為當(dāng)前腎血流檢測(cè)的主要手段，能夠準(zhǔn)確測(cè)出腎臟各動(dòng)脈的血流參數(shù)，且有助于血流方向與來(lái)源的判斷，以此掌握血管的受累程度，是評(píng)估腎臟損傷的重要參考依據(jù)。本研究對(duì)比分析了糖尿病腎病與健康者的超聲腎血流參數(shù)，結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者腎臟段動(dòng)脈、腎臟葉間動(dòng)脈的收縮期最大流速、舒張末最小流速均小于健康者，且血流阻力指數(shù)大于健康者，提示糖尿病腎病患者存在異常的腎血流變化，分析原因，與糖尿病腎病患者腎臟損傷導(dǎo)致腎小球硬化，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟血流灌注能力下降有關(guān)[6]。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行超聲檢查，有助于檢測(cè)腎臟血流參數(shù)的變化，進(jìn)而評(píng)估腎臟損傷的嚴(yán)重程度，對(duì)患者病情的診斷具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Toda H.Hemodynamic Differential Diagnosis of Breast Masses by Ultrasonic Doppler Imaging：Significance of Pulsatile Blood Flow with Resistance Index≧1.0[J]. Journal of medical ultrasonics, 2000, 27(1965)：53-61..

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[3]薛得文,袁萍,李峰,等.彩色多普勒超聲在早期糖尿病腎病的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014(s1)：124-126.

[4]齊堯,劉婷婷,魏魁君,等.彩色多普勒超聲在早期診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界,2016,19(11)：72-73.

[5]高星.彩色多普勒超聲測(cè)量腎血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)早期預(yù)測(cè)糖尿病腎病腎損害程度的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志 ,2016,17(3)：185-187.

[6]馮志強(qiáng),段瑞行.彩色多普勒超聲用于早期糖尿病腎病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].糖尿病新世界,2017,20(2)：173-175.