王軍香

（臨洮縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 730500）

急性心梗是心內(nèi)科常見的疾病之一，且具有發(fā)病急、病情重、死亡率高的特點，并多發(fā)于中老年群體。究其原因，主要是由于心肌長期缺血、缺氧導(dǎo)致的壞死現(xiàn)象，即發(fā)生的冠狀動脈硬化出狹窄，而導(dǎo)致了閉塞，逐步形成血栓而引起的官腔急性梗死[1]。在臨床癥狀上多表現(xiàn)為胸痛，并在后續(xù)檢查上表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙。在治療方方面需要做好對心肌的挽救，減少心肌梗死面積，并預(yù)防各種類型的并發(fā)癥，以保證患者生命健康為出發(fā)點，安全度過急性期。本次實驗選取了2016年1月—2017年12月在我院就診的急性心梗患者為研究對象，通過對比不同的急救方式，進一步探究急救效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年1月—2017年12月在我院就診的急性心梗患者為研究對象，入選的患者共70例，根據(jù)救治方式不同分為對照組和觀察組，每組35例。其中，男性41例，女性29例，患者年齡在50～78歲之間，平均年齡為（63.5±5.1）歲，具體而言，則會涉及到側(cè)壁梗死28例，前壁梗死31例、后壁梗死9例，下壁梗死4例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組為家屬將患者送至我院進行急救治療搶救的。在入院前尚未接受過急救治療，并在入院后繼續(xù)補液、補血以及藥物維系等常規(guī)急救措施；與此同時，將關(guān)注患者病情變化，特別是并發(fā)癥的預(yù)防準(zhǔn)備。

觀察組為我院急救成員通過出診的方式采取急救搶救的情況，首先，在接到急救電話后需要快速做好各項急救準(zhǔn)備，包括急救儀器的整理、出車、及時與患者家屬取得聯(lián)系，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持鎮(zhèn)靜、并檢查患者是否有口咽部位的分泌物。其次，在急救人員到達(dá)現(xiàn)場后需要進行病情的初步診斷，觀察患者的生命體征，并做好心電圖檢查，控制病癥。在鎮(zhèn)靜處理上需要使用哌替啶等藥物，并做好胸部位置疼痛問題的改善。當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停、呼吸困難等情況時可采取氣管插管治療。

對于急性心梗需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行針對性治療，包括溶栓治療、低分子肝素鈉的注射、靜脈通道的建立等等，與此同時，需要進行防室顫的準(zhǔn)備，服用血管擴充類藥物，減輕對心臟的負(fù)荷，并做好對心率變化的監(jiān)控。在建立靜脈通道的過中須關(guān)注中心靜脈壓的變化情況，并結(jié)合電解質(zhì)的調(diào)節(jié)、血容量的補充，在24小時液體的輸入上應(yīng)控制在500ml～1500ml之間[2]。

在病情得到一定的控制和改善時可進行轉(zhuǎn)運入院，并做好和醫(yī)院急救科、心內(nèi)科的聯(lián)系，保證患者入院的順利辦理，完成交接各項工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗將對患者的死亡率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行對分析。與此同時，將對患者進行隨訪調(diào)查，了解病情改善狀況。在并發(fā)癥的判斷上，主要涉及到左心衰、室性心律失常、心源性休克等。具體而言，左心衰主要是指在X線片的檢查中發(fā)現(xiàn)患者左心室增大，并存在陰影，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時，則有云霧狀陰影。室性心律失常則是指心電圖顯示出QRS波群異常，時間超過0.12秒，在ST-T波方向上與其相反，心律存在輕度不規(guī)則問題。心源性休克則是指血腫乳酸含量異常，尿、血尿素比值過低，且存在白細(xì)胞增多問題，即表現(xiàn)為（10～20）×109/L（10000 ～ 20000/mm3）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

在本研究中對數(shù)據(jù)將進行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，并采用專業(yè)軟件SPSS19.0進行具體的分析。其中，計量資料的選擇以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）以及百分比的形式進行表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

就本次實驗的數(shù)據(jù)中來看，觀察組患者入院后的死亡率為2.8%，對照組則為20%，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時，從整體治療效果上看，觀察組的住院時間較短，即觀察組為（18.41±4.2）d，對照組則為（18.41±4.2）d，具體情況如表1所示。除此之外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也僅為11.4%，明顯低于對照組的40%，如表2所示。

表1 兩組患者治療情況的對比分析

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析（例，%）

3.討論

在前往患者家中進行心肌梗死搶救的過程中需要根據(jù)實際情況、癥狀差異進行急救方案的確定，與此同時，在患者運轉(zhuǎn)到醫(yī)院的過程中，嚴(yán)密關(guān)注患者病情發(fā)展、生命體征變化情況，并通過急救車上的車載電話及時和院方相關(guān)科室、人員取得聯(lián)系，并將病情檢查的基本情況進行告知，以便更為準(zhǔn)確、有效的制定急救方案，包括急救藥物和手術(shù)室準(zhǔn)備。在這一過程中能夠提高搶救的成功率，為患者的存活率提供了更高的保證，即觀察組的死亡率明顯低于對照組，且得到了良好的控制。與此同時，在本次實驗中觀察組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率也具有良好的反饋，這與治療的積極性、有效性、及時性有直接關(guān)聯(lián)。此外，護理質(zhì)量對患者病情的好轉(zhuǎn)有積極的干預(yù)，能夠協(xié)助醫(yī)師進行病情分析和手術(shù)準(zhǔn)備，并且可以與家屬建立良好的護患關(guān)系，提供患者前期的病史、手術(shù)史和身體狀況等詳實的資料。

在患者入院后，應(yīng)當(dāng)及時給予氧氣吸入治療，并按照醫(yī)囑進行氧流量的調(diào)節(jié)。在入院后的高流量持續(xù)性的氧治療下，患者的癥狀能夠得到明顯好轉(zhuǎn)。對于急性心肌梗死患者而言，多存在由于過度疲勞、精神壓力大、情緒過于激動引起的交感神經(jīng)興奮。此時，則會導(dǎo)致兒茶酚胺含量上升，繼而引起血壓上升、心率加快，促使心肌耗氧量上升，加重心肌梗死面積，嚴(yán)重情況下則會導(dǎo)致心力衰竭[4]。因此，在護理過程中需要觀察心電圖異樣反應(yīng)，不可疏忽大意。為了做好并發(fā)癥的預(yù)防，首先我們也要了解到并發(fā)癥的產(chǎn)生原因和表現(xiàn)形式。例如，對于休克癥狀，患者多有出汗、口渴、四肢厥冷、皮膚濕冷等情況[5]。除此之外，多數(shù)患者由于胸痛無法忍受，多有不良情緒，在日常休息上受到較大干擾。因此，可在檢查治療后給予擴張冠脈藥物、止痛藥物進行緩解。但是，仍需要觀察患者血壓、心率的變化情況，及時地調(diào)整藥物的使用情況，即濃度和速度的調(diào)節(jié)。

因此，我們認(rèn)為及時的救治急性心梗的患者對提高生存率具有現(xiàn)實意義，而及時救治還能夠避免不良癥狀對患者的影響。綜上所述，針對急性心?；颊邔嵤┏鲈簱尵鹊某晒β矢?，能夠降低患者的死亡率，及時的給予治療和護理措施協(xié)助，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進一步觀察、推廣。

【參考文獻】

[1]姜明霞.急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，27(29）：11-13.

[2]徐紅，葉柳花.大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志，2016，27(27)：116-117

[3]閆桂花，王欽，孔巧紅.急性心肌梗塞病人在急診科的急救護理體會[J].中外健康文摘，2016（2）：113-114.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會，等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2011，29(12)：710-725.

[5]崔永麗，李晶，賈宜.急性心肌梗死32例院前溶栓療效分析[J].臨床急診雜志，2015（5）：78-79.