高俊

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致患者肢體血流循環(huán)不暢和局部組織壞死，損壞患者神經(jīng)功能[1]，而并發(fā)肺栓塞則將進(jìn)一步加重疾病，或直接導(dǎo)致患者死亡[2]。為了明確綜合治療對(duì)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的治療效果，我院對(duì)2015年4月至2017年6月住院患者中并發(fā)下肢深靜脈血栓合并肺栓塞的30例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年6月本院住院患者中并發(fā)下肢深靜脈血栓合并肺栓塞患者30例作為研究對(duì)象，其中有男性患者12例，女性患者18例，患者年齡23～67歲，平均年齡（42.3±1.2）歲，左下肢血栓患者13例，右下肢血栓患者17例，患者發(fā)病時(shí)間24h～5.5d，平均時(shí)間（2.4±0.6）d，其中行外科手術(shù)患者14例，長(zhǎng)期臥床患者8例，行穿刺術(shù)患者8例。所有患者經(jīng)影像學(xué)和超聲檢查均診斷為下肢深靜脈栓塞合并肺栓塞，所有患者及其家屬均同意本次治療方案，本次研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的討論通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈濾器置入 根據(jù)患者的疾病情況，本院對(duì)患者采取了下腔靜脈濾器置入術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均在DSA下經(jīng)股靜脈置入下腔靜脈濾器，濾網(wǎng)置于右腎靜脈開(kāi)口下方1 cm位置。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 溶栓治療 針對(duì)栓塞面積超過(guò)肺葉面積，且出現(xiàn)休克癥狀的患者，采用溶栓藥物進(jìn)行治療，具體治療方式如下：50ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合25U尿激酶在患肢足背部進(jìn)行靜脈靜推，10min內(nèi)用藥完畢，并捆綁止血帶，防止出血，每天1次；而后使用250ml生理鹽水混合50U尿激酶靜脈滴注，連續(xù)治療一周。

1.2.2.2 抗凝治療 使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，4000U低分子肝素皮下注射，每12h注射一次，連續(xù)治療10天，于第7d口服華法林鈉，初始用量為每日10～15mg，3d后依據(jù)凝血酶原時(shí)間，將劑量調(diào)整為2～10mg/d，連續(xù)治療半年。同時(shí)，根據(jù)患者的原發(fā)疾病，給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)比治療前后臨床指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)患者的治療療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查未見(jiàn)栓塞，無(wú)缺損肺段為治愈；臨床癥狀明顯緩解，栓塞面積減少3/4，肺動(dòng)脈壓降低超過(guò)20mmHg為顯效；臨床癥狀有所緩解，栓塞面積減少1/2，肺動(dòng)脈壓降低超過(guò)10mmHg為有效，均不符合上述描述為無(wú)效，有效率=（治愈+顯效+有效）/30*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，分別以χ2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療療效分析

本次治療的有效率為93.33%（28例），其中治愈率為80%（24例），顯效4例，占比13.33%，無(wú)效2例，占比6.67%。

2.2 患者治療前后的臨床指標(biāo)分析

患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），詳情見(jiàn)表。

表 患者臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3.討論

下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞常易出現(xiàn)誤診，往往被視為危重疾病，為此，在臨床治療中，需要加強(qiáng)檢查，通過(guò)超聲、影像學(xué)檢查確認(rèn)患者肺部有無(wú)栓塞情況[3]。

而在治療方面，傳統(tǒng)中一般單純采取基礎(chǔ)性治療、抗凝以及溶栓治療，其效果并不十分明顯，尤其針對(duì)部分肺部栓塞面積較大的患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合下腔靜脈濾器置入術(shù)將是更好的選擇。綜合治療方式下，降低了患者血液粘稠度，減少了血液凝聚，加快了靜脈和肺部的血液循環(huán)，同時(shí)解除了肺部栓塞問(wèn)題，有效改善了體內(nèi)微循環(huán)。

在本次研究中，經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯改善，治療有效率達(dá)到了93.33%（28例），這一研究結(jié)果充分說(shuō)明了綜合治療的有效性。

綜上所述：綜合治療下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者呼吸、心率等基本體征與血?dú)庵笜?biāo)，治療效果明顯，有效率高，可在臨床中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮玉倩，張少韶，余淼，等.下肢深靜脈血栓合并肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析?[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，45(3)：319-323.

[2]尹巖，周靜敏，曹潔，等.小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效[J].山東醫(yī)藥，2015，55(41)：79-81.

[3]潘江峰，張浩，郭曉華，等.肺栓塞和下肢深靜脈血栓的多層CT聯(lián)合成像[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(3)：309-311.