高菊

（山東省臨沂市平邑縣婦幼保健院檢驗科 山東 臨沂 273300）

急性上呼吸道感染是臨床兒科十分常見的呼吸道疾病，多因細(xì)菌和病毒感染兩種病原體引起，以往臨床診斷時多采取血常規(guī)檢測，通過中性粒細(xì)胞百分比和白細(xì)胞計數(shù)來對細(xì)菌或是病毒感染進行鑒別。CRP作為常用的炎癥指標(biāo)，近年來已逐漸被用作判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)和使用抗菌藥物的參考依據(jù)。本次研究基于以上論述，探討了CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測在AURI患兒臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年7月—2017年8月收治的128例急性上呼吸道感染患兒臨床資料，以簡單隨機法分為對照組和鑒別組各64例，對照組男43例，女21例，年齡2個月～9歲，中位年齡4.27歲，發(fā)病時間10～72h，平均（39.75±2.35）h；鑒別組男41例，女23例，年齡3個月～8歲，中位年齡4.03歲，發(fā)病時間11～72h，平均（39.80±2.20）h。兩組患兒基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒體溫均在37℃以上，無腹瀉癥狀；（2）排除先天性免疫系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 方法

患兒入院后采集至少50 L的指血，將血液樣本置于內(nèi)含EDTA-K2的抗凝管中搖勻，冷藏備用。對照組使用System XS-800i型全自動血細(xì)胞分析儀進行血常規(guī)檢查；鑒別組采取CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測，每位患兒準(zhǔn)備兩管血液標(biāo)本，血常規(guī)檢測方法與對照組相同。CRP采取西門子BNTI全自動特定蛋白分析儀進行高敏C反應(yīng)蛋白檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]中給出的檢驗指標(biāo)參考值，血常規(guī)檢查包括WBC（≤1歲的患兒超出12×109/L為升高，＞1歲以超出10×109/L為升高）和NEUT%（≤1歲以超過40%為升高，＞1歲以超過70%為升高）兩項指標(biāo)；CRP正常值為0～8mg/L，超過8mg/L為陽性。

鑒別組CRP升高者采取抗生素治療，CRP＜8mg/L者采取抗病毒治療；對照組WBC和NEUT%升高者采取抗生素治療，兩項均正?；驕p少者采取抗病毒治療，持續(xù)3d后觀察兩組療效。治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：體溫正?；蚪咏?，頭痛、全身不適、乏力等癥狀消失，CRP或WBC、NEUT%均恢復(fù)正常；體溫不退或反復(fù)降低和升高，各項癥狀無明顯改變甚至加重為無效。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

2.1 檢驗結(jié)果

對照組WBC和NEUT%均升高者30例（46.88%），WBC和NEUT%均正?；驕p少者34例（53.12%）。

鑒別組CRP正常者46例（71.88%），CRP升高者18例（28.12%）；在升高者中有15例患兒CRP、WBC、NEUT%同時升高（83.33%）；在CRP正常者中有36例患兒WBC和NEUT%均降低（78.26%）。

2.2 療效對比

鑒別組抗生素治療有效率高于對照組，P＜0.05；兩組抗病毒治療有效率對比無顯著差異，P＞0.05。見表。

表 兩組患者療效對比[n（%）；n=64]

3.討論

臨床治療小兒AURI時濫用抗生素的直接原因是無法準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)菌和病毒感染，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)，耐藥性增加，因此對病癥屬于細(xì)菌或是病毒感染進行區(qū)分是減少兒科抗生素濫用現(xiàn)狀，提高AURI療效的主要依據(jù)。

本次研究結(jié)果表明：鑒別組抗生素治療有效率高于對照組，P＜0.05；兩組抗病毒治療有效率對比無顯著差異，P＞0.05。原因分析為：（1）CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，在組織損傷、急性炎癥等疾病發(fā)作后數(shù)小時內(nèi)可迅速飆升，且增高幅度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病情好轉(zhuǎn)時又降低到正常水平，因此具備高敏性，可用于臨床感染的診斷；（2）CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測可區(qū)分細(xì)菌和病毒感染，其主要原因在于細(xì)菌感染的特征為CRP、WBC、NEUT%和患兒體溫均升高，但WBC和NEUT%容易受氣溫、飽餐和患兒情緒影響，非細(xì)菌感染時，高熱也會導(dǎo)致WBC和NEUT%升高，且患兒應(yīng)激機制尚不完善，對感染的反應(yīng)能力差，因此血常規(guī)檢驗無法提供有價值的診斷信息。一般情況下，若患兒病程＞12h，且CRP水平≥10mg/L，則提示為局灶性細(xì)菌感染，若CRP＜10mg/L則可排除細(xì)菌性感染[2]。

綜上，CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測能鑒別小兒急性上呼吸道感染的不同病原體，且能作為感染嚴(yán)重程度重要指標(biāo)，臨床價值顯著。

【參考文獻】

[1]尚紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2]常淑梅,虎順琴,張春燕,等.WBC與CRP檢測在兒童急性上呼吸道感染診治中的應(yīng)用價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ,2016,38(6)：702-704.