慶小斌

（甘肅省隴南市成縣人民醫(yī)院手術(shù)室 甘肅 隴南 742500）

選擇我院2016年10月—2017年9月接診治療的72例老年下肢骨折手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，探討并研究老下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果及安全性，并取得較為良好的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告匯報(bào)如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月—2017年9月接診治療的72例老年下肢骨折手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象,并通過奇偶法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組36例，男性患者26例，女性患者10例；年齡61～88歲，人均年齡（77.4±2.1）歲；對(duì)照組36例，男性患者24例，女性患者12例；年齡60～89歲，人均年齡（78.3±1.6）歲；本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均確診為下肢骨折，且符合下肢骨折病情的各項(xiàng)特征；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎功能不全、冠心病和脊柱畸形的老年患者。將兩組患者的一般資料進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果（P＞0.05），差異未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 36例實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，方法：選擇L2/3或L2/1間隙作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)硬膜外穿刺成功后，麻針進(jìn)腰，待腦脊液流出后連接注射器，將0.75%布比卡因5mg用腦脊液稀釋成2.5ml，注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后退針并留置硬膜外導(dǎo)管，其長度為3cm，10min后對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，并按照手術(shù)要求對(duì)麻醉藥物的劑量進(jìn)行判斷，確定是否需要追加麻醉藥物的劑量。

1.2.2 對(duì)照組 36例對(duì)照組患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，方法：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，打開靜脈通道，將乳酸林格溶液以10ml/min注入。同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)，生命體征未超出正常范圍。引導(dǎo)患者吸氧、臥位等。將穿刺點(diǎn)選擇在L2/3間隙，對(duì)常規(guī)鋪巾消毒進(jìn)行穿刺，待患者硬膜外的針阻力消失、氣泡壓縮實(shí)驗(yàn)也證明針尖在硬膜外腔后，置入3cm硬膜外導(dǎo)管，并固定。先應(yīng)用3ml濃度2%的利多卡因?qū)嶒?yàn)，5min患者無明顯不良反應(yīng)后則進(jìn)行分次硬膜外注入5ml/次濃度在0.375%的羅哌卡因，直到麻醉效果符合手術(shù)要求；一旦患者的血壓降低＞30%基礎(chǔ)值，將麻黃堿通過靜脈注射注入患者體內(nèi)，劑量為9～15mg；若麻醉期間患者的心理低于50次/min，則應(yīng)用0.3～0.5mg阿品脫進(jìn)行靜脈注射。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者心動(dòng)過緩、低血壓不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，及麻醉的起效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)本文研究的72例患者所有數(shù)據(jù)予以計(jì)算處理，兩組患者麻醉起效時(shí)間對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，予以t檢驗(yàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，予以卡方處理，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05差異產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，P＞0.05，差異未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，即實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者起效時(shí)間（min）

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組患者，即實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

3.討論

由于老年患者的各項(xiàng)生理功能已經(jīng)開始了逐漸的衰退，而且在漫長的歲月中，老年患者都會(huì)具有諸多的基礎(chǔ)疾病，這些因素都影響著老年患者的麻醉承受能力[2]。椎管麻醉雖然是臨床中常用的麻醉手段，但是其對(duì)于老年患者來說就顯得有些窘迫，這是因?yàn)樽倒苈樽淼膭┝亢茈y掌控，輕比重與等比重藥物容易產(chǎn)生阻滯效果，從而導(dǎo)致麻醉效果不佳，進(jìn)而產(chǎn)生手術(shù)中老年患者血壓波動(dòng)較大的現(xiàn)象。老年患者的血管彈性本就相對(duì)較差，這使得保證老年患者血壓平穩(wěn)成為了麻醉師最大的挑戰(zhàn)[3]。而小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有起效迅速、安全性高的特點(diǎn)，而且此麻醉方法吸收了硬膜外麻醉與腰麻的特點(diǎn)，能夠大幅減少麻醉藥物的使用劑量，縮短麻醉起效時(shí)間，并且還利于術(shù)后硬膜外止痛[4]。

基于此，選擇我院2016年10月—2017年9月接診治療的72例老年下肢骨折手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，探討并研究老下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果及安全性，通過本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，即實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組患者，即實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性（P＜0.05）[5]。

綜上所述，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)的麻醉效果高于連續(xù)硬膜外麻醉，且安全性較高，因此，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(3)：46-48.

[2]馬霞.老年人下肢骨折手術(shù)小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(10)：1234-1235.

[3]朱成武.老年下肢骨折手術(shù)中采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果分析[J].醫(yī)藥與保健,2014(4)：46-46.

[4]王占凱.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨折中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015(3)：347-348.

[5]劉亞棟.小劑量輕比重腰-硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的效果和安全性[J].中外女性健康研究 ,2016(10)：222-223.