劉亮

（貴陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

1.前言

缺鐵不但影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響兒童的神經(jīng)及智力發(fā)育[2]。當(dāng)體內(nèi)的鐵降低到不足以滿(mǎn)足機(jī)體造血所需的量時(shí)，而表現(xiàn)為缺鐵性貧血（Iron deficit anemia，IDA）。IDA是嬰兒及兒童中最常見(jiàn)的血液病之一，包括有臨床癥狀的IDA和癥狀不典型的隱性IDA[3]。隨著鐵不同程度的降低，血紅蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)會(huì)隨之降低，RDW增高[4]。有研究表明，末梢血MCV下降，RDW升高對(duì)隱形缺鐵性貧血有臨床診斷意義[5]?，F(xiàn)今血清微量元素鐵與IDA的關(guān)系報(bào)道較多，而全血微量元素鐵與IDA的關(guān)系報(bào)道較少。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)比較全血微元素鐵與血紅蛋白含量、全血微量元素鐵與紅細(xì)胞參數(shù)的測(cè)量值，探討三者的相關(guān)性，并探討三者與缺鐵性貧血的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

2.材料與方法：

2.1 研究對(duì)象

病例組：貴陽(yáng)市婦幼保健院2014年12月—2015年12月兒?？企w檢者211例，年齡均在6個(gè)月～3歲。已測(cè)得其微量元素鐵含量低于正常參考值，同時(shí)檢測(cè)其血常規(guī)；對(duì)照組：貴陽(yáng)市婦幼保健院2014年12月—2015年12月兒?？企w檢者95例，年齡均在6個(gè)月～3歲。已測(cè)得其微量元素鐵含量在正常參考范圍內(nèi)，同時(shí)檢測(cè)其血常規(guī)。

2.2 儀器和試劑

北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)公司的5100型原子吸收光譜儀；

日本MEK-6318K全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

2.3 方法

原子吸收法測(cè)量病例末梢血中的鐵元素含量，三分類(lèi)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，測(cè)定結(jié)果以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

3.結(jié)果

分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將統(tǒng)計(jì)到的數(shù)據(jù)分為兩組，一組為微量元素鐵低于正常值，血紅蛋白＜110g/L，稱(chēng)缺鐵組；一組為微量元素鐵低于正常值，血紅蛋白＞110g/L，稱(chēng)隱性缺鐵組。根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，設(shè)立對(duì)照組。

病例組211例標(biāo)本中，缺鐵組的有100例，微量元素鐵平均5.27 mmol/L，血紅蛋白平均為88 g/L；隱性缺鐵組的有111例，微量元素鐵平均6.55mmol/L，血紅蛋白平均為115g/L；對(duì)照組95例，微量元素鐵平均7.83 mmol/L，血紅蛋白平均為128 g/L。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兒童全血微量元素鐵及血紅蛋白含量分析結(jié)果

當(dāng)微量元素鐵平均5.27mmol/L時(shí)，MCV平均為67.2fL，MCH平均為22.5Pg，MCHC平均為284g/L，RDW平均為17.3%；當(dāng)微量元素鐵平均6.55mmol/L，MCV平均為71.1fL時(shí)，MCH平均為26.5Pg，MCHC平均為318g/L，RDW平均為14.8%；當(dāng)微量元素鐵平均7.83mmol/L時(shí)，MCV平均為81.2fL，MCH平均為27.4Pg，MCHC平均為335g/L，RDW平均為14.2%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兒童全血微量元素鐵及紅細(xì)胞參數(shù)分析結(jié)果

4.討論

缺鐵性貧血（IDA）是由于鐵攝入不足，需要量增加，利用障礙或丟失過(guò)多等原因引起儲(chǔ)存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種貧血。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查特征鐵缺乏可分為儲(chǔ)存鐵耗竭、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血三個(gè)連續(xù)發(fā)展階段[7]。由于鐵缺乏癥前兩期沒(méi)有表現(xiàn)出貧血，故稱(chēng)為隱性缺鐵期。因臨床常根據(jù)血紅蛋白的含量來(lái)評(píng)價(jià)兒童是否貧血，忽略了隱性缺鐵的存在，故隱性缺鐵性貧血通常不引起臨床重視。

表1數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)全血微量元素鐵在5.27±0.58mmol/L范圍內(nèi)時(shí)，血紅蛋白含量88±13g/L，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，機(jī)體表現(xiàn)為貧血。當(dāng)全血微量元素鐵的含量在6.55±0.37mmol/L范圍內(nèi)時(shí)，其含量低于正常參考值7.35mmol/L，其血紅蛋白含量為115±8g/L，在正常參考范圍內(nèi)（＞110g/L），且P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)微量元素鐵平均7.83mmol/L時(shí)，血紅蛋白平均為128g/L，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表1可得知，隨著機(jī)體微量元素鐵含量的改變，機(jī)體血紅蛋白含量隨之改變，說(shuō)明微量元素鐵與血紅蛋白含量有相關(guān)性。

表2數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)微量元素鐵含量在5.27±0.58mmol/L范圍內(nèi)時(shí)，MCV為67.2±11.0fL，MCH為22.5±18.7Pg，MCHC為284±28g/L，RDW為17.3±2.5%，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)微量元素鐵含量在6.55±0.37mmol/L范圍內(nèi)時(shí)，MCV為 71.1±7.7fL，MCH為 26.5±15.8Pg，MCHC為 318±19g/L，RDW為15.8±1.5%，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)微量元素鐵含量在為7.83±0.24mmol/L范圍內(nèi)時(shí)，MCV為81.2±4.3，MCH 為 27.4±1.6Pg，MCHC為 335±10g/L，RDW 為14.2±0.7fL%，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2可知，隨著全血微量元素鐵的減少，MCV、MCH、MCHC隨之降低，RDW隨之增加。說(shuō)明全血微量元素鐵減少與紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC的下降，RDW的增高呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，骨髓細(xì)胞鐵的儲(chǔ)存量減少與MCV下降、RDW升高成正相關(guān)性。在缺鐵性貧血的早期,RDW可顯示增高，但MCV、血紅蛋白的含量可能仍在正常范圍。說(shuō)明在一定程度上，全血微量元素鐵的改變與骨髓細(xì)胞鐵的改變有一定的相關(guān)性。

結(jié)合表1、表2可知，當(dāng)血紅蛋白含量＜110g/L時(shí)，微量元素鐵的含量明顯低于對(duì)照組，而MCV、MCH、MCHC的測(cè)量值明顯低于對(duì)照組，RDW高于對(duì)照組，此時(shí)機(jī)體表現(xiàn)為缺鐵；當(dāng)其微量元素鐵含量低于對(duì)照組，而血紅蛋白含量＞110g/L時(shí)，MCV、MCH、MCHC顯示低于對(duì)照組，RDW高于對(duì)照組，此時(shí)表現(xiàn)為隱性缺鐵。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，在小細(xì)胞貧血中RDW升高、MCV降低對(duì)缺鐵性貧血的診斷的敏感性為96%，特異性在50%以上。說(shuō)明微量元素鐵與血紅蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)有相關(guān)性，且三者與缺鐵性貧血有相關(guān)性。故通過(guò)檢測(cè)微量元素鐵含量及血常規(guī)，可間接得知機(jī)體是否發(fā)生隱性缺鐵性貧血。

總之，通過(guò)本文分析可知，微量元素鐵、血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞參數(shù)三者具有相關(guān)性，且三者與兒童缺鐵性貧血有相關(guān)性。在臨床應(yīng)用中，通過(guò)檢測(cè)末梢血微量元素鐵以及血常規(guī)，在一定程度上可預(yù)防和預(yù)知缺鐵性貧血的發(fā)生。此種方法對(duì)病人損傷小，且成本低廉。不但容易被家長(zhǎng)接受，更容易被臨床醫(yī)生所接受。所以，微量元素鐵的檢測(cè)可以作為兒童體檢的一個(gè)重要體檢項(xiàng)目，可早期發(fā)現(xiàn)兒童機(jī)體是否缺鐵，以便指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)給孩子補(bǔ)鐵，降低兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Schneider JM;Fujii ML,Anemia,iron deficiency,and iron deficiency anemia in 12-36-mo-old children from low-income families,The American Journal of Clinical Nutrition,2005, 82(6).

[2]Baker RD;Greer FR，Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age)，Pediatrics，2010, 126(5).

[3]陸再英，鐘南山，等，內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008年1月，571.

[4]吳達(dá)山.兒童微量元素鐵含量與紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析，職業(yè)與健康，2008年9月，24卷，17期，1818-1819.

[5]赫安娜，符瑩.MCV/RDW測(cè)定對(duì)隱性缺鐵性貧血的臨床意義，臨床醫(yī)學(xué)，2001年10月，12（21）：60.

[6]沈曉明，王衛(wèi)平，等，兒科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008年1月，352-356.