陳艷艷

（山西省臨汾市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 山西 臨汾 041000）

前言

支氣管哮喘（asthma，AS）是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，多以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息為臨床表現(xiàn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病之一[1]。近年來，中醫(yī)藥不斷發(fā)展，在支氣管哮喘治療中逐漸顯示其獨特優(yōu)勢。其中痰濁阻肺型是支氣管哮喘的常見證型，本研究中應(yīng)用清肺平喘湯加減聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療痰濁阻肺型支氣管哮喘取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 對象

選取2016年6月至2017年10月于我科就診的96例痰濁阻肺型AS患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組48例和觀察組48例。所有患者均符合AS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辯證為痰濁阻肺型，并排除合并糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病、心肺、肝腎功能不全、存在藥物應(yīng)用禁忌癥、隨訪資料不全等患者。對照組男26例，女22例，年齡24～62歲，平均（47.5±9.7）歲；病程1～5年，平均（2.7±1.2）年；觀察組男23例，女25例，年齡26～60歲，平均（48.3±9.4）歲；病程1～6年，平均（2.9±1.3）年。對照組和觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示大體一致（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予沙美特羅替卡松氣霧劑治療，給藥方案：沙美特羅替卡松氣霧劑250ug，吸入，2次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺平喘湯加減（方劑基本成分組成：炙麻黃8g，杏仁20g，生石膏20g，炙甘草6g，紫蘇子10g，厚樸10g，浮海石10g，黃芩10g，瓜蔞15g，桑白皮15g，地龍20g）湯劑治療，水煎后取藥汁300ml，分2次服用，每日1劑。寒痰較重患者方劑中添加干姜、款冬花；濕重、嘔惡癥狀明顯患者方劑中添加蒼術(shù)、生姜；久病脾虛患者方劑中添加黨參、白術(shù)。

1.2.2 療效評價及觀察指標(biāo) 治療4周后，進行AS臨床療效評價，分為臨床治愈、顯效、有效和無效4個標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀、體征基本消失為臨床治愈；臨床癥狀、體征顯著改善為顯效；臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀、體征無改善甚至加重為無效，其中臨床治愈、顯效和有效病例均有治療有效。治療前后，比較對照組和觀察組患者咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音等臨床癥狀、體征積分。癥狀、體征積分按照無、輕度、中度和重度依次計0、1、2、3分，分值越高，疾病越嚴(yán)重。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，當(dāng)P＜0.05時為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

4周后，臨床療效評價顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組（89.6% vs 72.9%），組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 臨床癥狀、體征積分

與對照組相比，觀察組治療后咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音積分降低，組間比較都有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較（±s，分）

注：#：與本組治療前相比，P＜0.05；*：對照組和觀察組治療后相比，P＜0.05.

組別 時間 咳嗽 咳痰 喘息 哮鳴音對照組 治療前 2.47±0.45 2.38±0.35 2.65±0.40 2.85±0.48 n=48 治療后 1.62±0.33# 1.70±0.28# 1.54±0.23# 1.52±0.22#觀察組 治療前 2.51±0.47 2.41±0.32 2.70±0.42 2.83±0.45 n=48 治療后 1.12±0.21#* 1.22±0.25#* 1.06±0.19#* 1.14±0.17#*

3.討論

AS是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期患者甚至可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而危及生命，嚴(yán)重威脅人類健康。因此，如何提高AS的治療效果仍然是臨床上的研究熱點。

沙美特羅替卡松氣霧劑是含有長效β2受體激動劑和吸入糖皮質(zhì)激素的藥物，其中沙美特羅可以有效舒張氣道平滑肌，而替卡松可以有效抑制氣道炎性反應(yīng)，從而有效改善AS臨床癥狀體征。但是，常規(guī)治療基礎(chǔ)上單用沙美特羅替卡松氣霧劑治療AS療效有待提高。近年來，中醫(yī)藥逐漸在AS中應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，AS屬于“哮病”范疇，痰濁阻肺型是其常見證型，治療在于清熱宣肺，止咳平喘。清肺平喘湯加減方劑是由炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、紫蘇子、厚樸、浮海石、黃芩、瓜蔞、桑白皮、地龍等藥物成分組成的中藥方劑，具有清熱宣肺、止咳平喘等功效，在痰濁阻肺型AS中具有良好應(yīng)用基礎(chǔ)。本研究中，與單用沙美特羅替卡松氣霧劑組相比，聯(lián)合清肺平喘湯加減組患者治療總有效率提高，且治療后咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等臨床癥狀、體征積分降低，結(jié)果表明清肺平喘湯加減聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療痰濁阻肺型AS療效良好，治療有效率高，能夠顯著改善臨床癥狀體征，臨床上值得應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]梅周芳,吳宜.支氣管哮喘的藥物治療進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ,2017,14(8)：145-148.

[2]王賀.中醫(yī)序貫療法治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(11)：1983-1984.