曾令娟

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

白內障（Cataract）是當前致盲眼病中最常見的一種，多是由遺傳、老化、外傷及局部營養(yǎng)障礙等因素致晶狀體變性引起[1]。超聲乳化手術對白內障的治療效果已得到大量臨床實踐證實，但在我國基層醫(yī)院開展仍較為困難。而小切口囊外摘除術+人工晶狀體植入術對設備及技術無過高的要求，且較為經濟、安全，自應用以來深得患者青睞。2016年12月—2017年12月，筆者對160例（182眼）白內障患者施以該手術治療，旨在進一步明確該聯(lián)合手術在恢復白內障患者視力方面的價值。現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2017年12月在我院診療的160例（182眼）白內障患者作統(tǒng)計觀察，其中男性75例（86眼），女性85例（96眼），年齡段42～73歲，平均（56.8±11.3）歲；核硬度級別：Ⅲ級至Ⅳ級。入選患者均知曉且自愿進行實驗，術前血壓、血糖分別控制在140/90mmHg以下及8.0mmol/L以下，并完善各項檢查，包括肝腎功能、眼壓、眼底及眼球A/B超等。

1.2 方法

術前按常規(guī)標準對患者進行結膜囊沖洗、沖洗淚道等處理，術前30min散瞳，具體使用復方托吡卡胺處理，同時給予丙美卡因表面麻醉（配合欠佳的術中予以利多卡因上半球周麻醉）。手術切口長度4～6mm，定于角膜緣后緣，深度是鞏膜厚度的1/2，建立隧道，并經前房給予黏彈劑注射，將內口擴大至超過外口約2mm。行環(huán)狀撕囊及徹底水分離，將晶體核移至前房并于核上下注射黏彈劑，手法劈開晶體核碎核并取出。常規(guī)沖洗皮質，植入人工晶狀體，確定無誤后，予以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，最后對術眼做適當包扎。

2.結果

2.1 視力恢復結果分析

術后檢查160例患者視力，提示共158例（178眼）視力得到較明顯的恢復，占比98.7%（158/160），包括26例（30眼）視力恢復至0.05～0.1，47例（52眼）恢復至0.1～0.3，55例（60眼）恢復至0.4～0.6，30例（36眼）恢復至＞0.6；余者2例（4眼）視力無明顯變化，占比1.3%（2/160）。詳見表。

表 160例（182眼）患者的視力恢復結果分析[n(%)]

2.2 圍術期并發(fā)癥分析

術中操作時，有3例（3眼）后囊破裂及玻璃體脫出，占1.88%（1.65%），經前段玻璃體切除+縫線固定處理后恢復；有2例（4眼）因虹膜受損引起前房積血，占1.3%（2.2%），均給予積極止血處理。在術后并發(fā)癥上，有45例（51眼）出現(xiàn)角膜內皮皺折，4例（6眼）出現(xiàn)眼壓增高，分別占28.1%（28.0%）和2.5%（3.3%），分別給予局部應用糖皮質激素與降眼壓處理后恢復。

3.討論

白內障是導致現(xiàn)階段老年致盲的首要原因[1]。發(fā)病初期，患者晶狀體尚未完全混濁，視力仍較好，但隨著白內障病情發(fā)展，視力影響往往會逐步加重，最終導致失明。小切口囊外摘除術即非超聲乳化手術，是現(xiàn)階段公認對白內障治療有效的一種手術方式，其選擇鞏膜隧道切口，與角膜相距較遠，術后能夠取得較好的密閉性，感染的發(fā)生風險較低；術中連續(xù)環(huán)狀撕囊，能夠避免破壞囊袋的完整性，同時還具有創(chuàng)傷較小、術后恢復快及經濟安全等特點。

相關研究觀察229例使用白內障小切口囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術治療的病例資料，表示大部分患者術后視力均可獲得良好的恢復，并且術后視力、角膜內皮丟失率等在遠期觀察上與超聲乳化手術基本相當[2]。劉學峰等[3]研究對此看法基本一致。還有就是小切口手法碎核為設備條件有限基層醫(yī)院首選方法。對病人未提高手術費用情況下降低了手術風險取得良好的社會效益。本研究中，160例（182眼）患者在接受該聯(lián)合手術治療后，除2例（4眼）由于視神經萎縮視力無明顯改善外，其余158例患者術后1周的視力均獲得不同程度的恢復，圍術期雖有后囊破裂、眼壓增高及前房積血等并發(fā)癥發(fā)生，但經積極處理后可恢復。

綜上所述，對白內障患者實施小切口囊外摘除術+人工晶狀體植入術處理，能夠有效恢復患者視力，且操作較簡便、安全，值得推薦。

【參考文獻】

[1]葉霞,張自峰.小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術在防盲治盲中的應用[J].國際眼科雜志,2015,12(3)：525-527.

[2]李瓊,謝蘭,胡曉梅,等.白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術的效果[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(5)：98-99.

[3]劉學峰.白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,7(17)：85-86.