包永立

（中國航發(fā)四川燃氣渦輪研究院職工醫(yī)院 四川 綿陽 621703）

慢阻肺是世界上第四大威脅人類生命的致死疾病，至2020年，將成為世界第5大經(jīng)濟負擔疾病[1]。為了觀察舒利迭治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床效果，選擇2016年9月—2017年11月期間在我院接受治療的穩(wěn)定期慢阻肺患者130例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年11月期間在我院接受治療的穩(wěn)定期慢阻肺患者130例作為研究對象。全部患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準，臨床分期為穩(wěn)定期，排除合并急性心肌梗死、嚴重基礎疾病、惡性腫瘤、多臟器功能不全患者。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組65例，年齡40～72歲，平均年齡58.7±17.8歲；男30例，女35例。對照組65例，年齡42～74歲，平均年齡59.5±16.6歲；男32例，女33例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受鼻導管吸氧、解痙、平喘和抗感染等基礎治療，對照組在此基礎上使用沐舒坦，沐舒坦2ml+0.9%生理鹽水10ml霧化吸入2次/d，每次間隔10～15min，持續(xù)10周；觀察組患者在此基礎上使用舒利迭，舒利迭1吸/次，2次/d[2]。

1.3 觀察指標

顯效：經(jīng)治療患者體溫恢復正常，臨床癥狀體征消失，痰培養(yǎng)轉陰；

有效：患者體溫正常，臨床癥狀體征和自覺癥狀均明顯好轉，痰培養(yǎng)轉陰；

無效：患者各項癥狀體征均無明顯改善，甚至有加重趨勢；

治療總有效率=（顯效+有效）/nx100%。

另比較兩組患者FEV1/FVC值[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，計量資料（±s）經(jīng)t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者顯效40例，有效20例，無效5例，總有效率92.3%，F(xiàn)EV1/FVC82.9±1.3%；對照組患者顯效32例，有效18例，無效15例，總有效率76.9%，F(xiàn)EV1/FVC73.6±1.7%；組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表。

表 兩組患者治療效果比較

3.討論

慢阻肺是一種主要臨床表現(xiàn)為氣道阻塞的慢性支氣管炎癥，病情有進行性發(fā)展趨勢，病死率與致殘率均比較高。慢阻肺是一種進行性、不完全可逆氣流受限呼吸道疾病，主要病理變化為起到、肺實質以及肺血管慢性炎癥，統(tǒng)計資料顯示全球慢性阻塞性肺疾病患者群體數(shù)量達到6億，該病會緩慢損傷患者呼吸功能，被稱作最不動聲色的殺手，很多患者因為對疾病缺乏了解，延誤了最佳治療時機，最終發(fā)展為其他嚴重疾病，威脅患者生命安全。

慢阻肺患者會出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、咳嗽咳痰等多種呼吸道癥狀，病程長，反復發(fā)作，給患者帶來了很大的痛苦，可能會引發(fā)呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病等其他嚴重疾病，也患者、家庭以及社會都帶來了嚴重的負擔。慢阻肺臨床治療需要有效控制并延長穩(wěn)定期，防止病情進展并轉入急性加重期。慢阻肺和氣道炎癥反應有直接關系，炎癥因子釋放、氧化抗氧化能力失衡等多種機制均參與發(fā)病，抗炎治療是慢阻肺穩(wěn)定期治療的關鍵。

舒利迭是一種丙酸氟替卡松和沙美特羅的混合復方制劑，其中丙酸氟替卡松是一種吸入性糖皮質激素，沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，和其他常規(guī)短效β2受體激動劑相比，沙美特羅的支氣管擴張作用更加有效也更加持久。沙美特羅是一種高脂溶性物質，能夠輕松實現(xiàn)跨細胞膜運輸，細胞內水解并逐漸向胞膜擴散，和對應受體結合，能夠有效舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。美沙特羅還可能對嗜酸性細胞以及肥大細胞炎性因子的釋放起到抑制作用，達到抗炎的功效。

推薦劑量丙酸氟替卡松則能夠在肺內發(fā)揮強效糖皮質激素抗炎作用，從而有效減輕患者的氣道炎癥反應，肺部給藥也更加方便安全，不會造成全身性皮質激素副作用。丙酸氟替卡松吸入后能夠快速穿透細胞膜，和胞漿內糖皮質激素受體特異性結合，進入細胞核內和染色質特定酸性蛋白質相互作用，轉錄對應mRNA，發(fā)揮抗炎作用。

4.結語

綜上，舒利迭治療穩(wěn)定期慢阻肺療效顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

【參考文獻】

[1]趙微微,吳曉梅.N-乙酰半胱氨酸對穩(wěn)定期高風險慢阻肺患者療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5)：101-102.

[2]劉楊,薛華.沙美特羅替卡松氣霧劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(6)：139-140.

[3]趙微微,顧澤鑫,于湘春等.N-乙酰半胱氨酸對穩(wěn)定期高風險慢阻肺患者療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(27)：104-105.