趙友海

（酒泉市第二人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者76例，利用數(shù)字隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組各38例。對照組男21例，女7例，平均年齡（35.5±2.0）歲。觀察組男22例，女6例，平均年齡（34.0±3.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行影像學(xué)檢查，并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，確診為RoySandersⅢ型、Ⅳ型骨折；（2）無嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，且無手術(shù)禁忌癥；（3）對于本次研究，患者及其家屬均表示同意配合。在年齡、性別資料上比較，兩組患者無明顯差異（P＞0.05），可做比較研究。

1.2 方法

所有患者均做術(shù)前準(zhǔn)備工作，麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者體位選擇側(cè)臥位，于跟骨外側(cè)做L形切口，待神經(jīng)暴露后，將腓骨肌腱游離，使距下關(guān)節(jié)暴露，通過克氏針固定。對照組入組患者給予解剖型鋼板復(fù)位固定，利用C-arm配合，將鋼板植入，通過螺釘固定。觀察組選擇鎖定型鋼板，利用螺釘固定。兩組患者術(shù)后均做切口縫合、引流管置入與加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前與治療半年后兩組患者跟骨關(guān)節(jié)情況，包括跟骨長軸長度、寬度以及Bohler角度、Gissane角度。同時(shí)，利用足踝功能評分Maryland對患者治療足部恢復(fù)情況觀察[1]，評分越高說明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果以WPS xls表格匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理引用軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，Bohler角度、Gissane角度、跟骨長寬度以及Maryland足部評分均由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后Bohler角度、Gissane角度比較

治療前兩組患者Bohler角度、Gissane角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組Bohler角度、Gissane角度改善優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療前與治療后Bohler角度、Gissane角度比較（±s）

表1 兩組患者治療前與治療后Bohler角度、Gissane角度比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n＝38）Bohler角度（°） Gissane角度（°）治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月觀察組 2.5±1.2 22.5±3.5* 88.5±2.0 116.5±3.6*對照組 2.3±1.0 16.0±3.0 89.0±3.2 94.5±4.0

2.2 治療前與治療后跟骨長軸長度與寬度觀察

跟骨長軸長度治療前后兩組患者比較均無顯著差異（P＞0.05），治療后跟骨寬度觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者治療前與治療后跟骨長軸長度與寬度觀察（±s）

表2 兩組患者治療前與治療后跟骨長軸長度與寬度觀察（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n＝38）跟骨長軸長度（mm） 跟骨寬度（mm）治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月觀察組 45.6+±1.2 58.5±3.5 42.5±2.0 30.5±3.4*對照組 43.3±1.0 57.0±3.0 43.0±3.2 36.5±4.0

2.3 足部評分觀察

治療前觀察組與對照組Maryland足部評分結(jié)果分別為（53.0±4.0）分、（53.0±2.0）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后半年，觀察組與對照組評分結(jié)果分別為（85.5±2.5）分、（84.0±2.0）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

作為跗骨骨折主要類型，跟骨骨折通常為外力作用下致使跟骨外側(cè)有塌陷或膨脹情況出現(xiàn)，可能有距下關(guān)節(jié)位移表現(xiàn)，對患者的運(yùn)動行走帶來嚴(yán)重影響。臨床治療中，考慮給予固定治療方法，如解剖型鋼板、鎖定型鋼板的應(yīng)用等，對幫助患者康復(fù)有明顯作用[2]。本次研究結(jié)果提示，治療后，觀察組跟骨Bohler角度、Gissane角度改善均較為明顯，治療后跟骨寬度改善優(yōu)勢顯著，這些均可反映出跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折臨床治療中，跟骨鎖定型鋼板應(yīng)用下取得的效果顯著。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者臨床治療中，跟骨鎖定型鋼板應(yīng)用下對幫助患者康復(fù)有積極作用，治療效果明顯，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王占卓.跟骨解剖型鋼板與鎖定型鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(12)：122-124.

[2]劉國紅,吳迪,楊浩,等.跟骨解剖型鋼板與鎖定型鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的比較[N].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ,2013,34(12)：77-83.