劉靜靜 王春瑩 江永強(qiáng) 王彩霞 喬偉 屈耀寧 李娜 張永歡

（兵工業(yè)521醫(yī)院 陜西 西安 710065）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種免疫介導(dǎo)的血小板減少綜合征。是由機(jī)體免疫性功能異常，從而導(dǎo)致患者血小板正常壽命周期縮短的一種疾病，臨床上多表現(xiàn)為患者的出血時間延長、血小板減少、黏膜與皮膚出現(xiàn)自發(fā)性出血等癥狀[1]。臨床研究顯示地塞米松在治療ITP上具有一定的優(yōu)勢，但是，選擇何種劑量的地塞米松則是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問題。現(xiàn)結(jié)合對我院2014年8月到2017年2月間收治的70例ITP患者的治療資料與相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析，對不同劑量地塞米松的臨床應(yīng)用方式、方法以及取得的效果進(jìn)行報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國第五屆血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以收到患者完整檢查和治療資料；患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在過敏性紫癜、再生障礙性貧血、治療配合度較低等的患者。

抽取2014年8月到2017年2月我院接診的70例ITP患者，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組：男性11例、女性24例，年齡18～76歲、平均（41.40±0.65）歲，病程1～3年、平均為（2.01±0.05）年；對照組：男性9例、女性26例，年齡20～76歲、平均（43.41±0.54）歲，病程區(qū)間為1～3年、平均為（1.95±0.05）年，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采用小劑量地塞米松10～15mg/d連用7天后改用潑尼松（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023180）50～60mg/d維持1周，后根據(jù)患者病情逐漸減量治療。觀察組采用大劑量地塞米松（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020293）治療，每日靜脈注射40mg/d，連續(xù)用藥4d；治療過程中對患者的血小板數(shù)量進(jìn)行監(jiān)測，并結(jié)合監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物使用劑量。在治療期間同時給予兩組患者維生素C治療。

1.3 療效判定

完全反應(yīng)：活動性出血完全停止，血小板≥100×109L-1；部分反應(yīng)：活動性出血有所減少，但血小板位于(30～100)×109L-1；無反應(yīng)：活動性出血基本無改善甚至加重，血小板＜109L-1[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組患者采用小劑量地塞米松聯(lián)合潑尼松治療后，患者的完全反應(yīng)與部分反應(yīng)人數(shù)少于觀察組，對照組的整體反應(yīng)率低于觀察組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組：高血壓1例、胃部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（2/35）；對照組：高血壓2例、胃部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%（4/35），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.430，P＜0.05）。

3.討論

臨床研究顯示，ITP是一種伴隨免疫功能紊亂的疾病，成人ITP以慢性為主，多發(fā)于20～50歲之間，女性常見，具有發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對于其發(fā)病原因目前尚未明確，但臨床研究顯示可能與紅細(xì)胞免疫、T淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子等因素的變化有關(guān)[3-4]。目前，臨床上對于ITP的治療多以地塞米松為主，但是，不同劑量的地塞米松所具有的效果存在一定的差異。

地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素，血清半衰期為190min，是中效皮質(zhì)激素強(qiáng)的松的3倍，具有抗過敏、抗炎、抗毒素和調(diào)節(jié)免疫的作用。但其使用不當(dāng)或大劑量應(yīng)用可造成許多不良反應(yīng)，如浮腫、血壓升高、失眠等。本文研究顯示，對照組患者采用小劑量地塞米松聯(lián)合潑尼松治療后，常規(guī)劑量地塞米松治療后，患者的整體反應(yīng)率80.0%低于觀察組94.3%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，低于對照組患者11.4%。由此表明，地塞米松在臨床使用過程中，大劑量用藥所造成的不良反應(yīng)較少。

綜上所述，在特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療中采用大劑量的地塞米松治療，能夠提高患者的整體反應(yīng)率并降低治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊三珍，陳炳強(qiáng)，何洲.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38(03)：298-299.

[2]劉玉芳.大劑量地塞米松沖擊治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(21)：2358-2360.

[3]左尚明.48例大劑量地塞米松沖擊治療兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4(02)：51.

[4]覃黃正.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(21)：90-92.