楊素娟

（青海油田職工總醫(yī)院 甘肅 敦煌 736202）

小兒輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染引起的一種急性消化道傳染病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黃色水樣便等，伴有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。目前臨床關(guān)于小兒輪狀病毒腸炎缺乏特效治療方案，以糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等為主，但整體效果欠佳。2016年1月—2017年1月，筆者采用蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療50例小兒輪狀病毒腸炎患者，取得了不錯(cuò)的臨床效果，匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 資料來(lái)源

納入我院2016年1月—2017年1月收治的50例小兒輪狀病毒腸炎患者，符合《小兒腹瀉病學(xué)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)隨機(jī)分為2兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組患兒男性28例，女性22例，年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.87±0.58）歲；病程1～7d，平均（3.73±0.31）d。觀察組男性29例，女性21例，年齡8個(gè)月～5歲，平均（2.88±0.55）歲；病程1～8d，平均（2.71±0.30）d。兩組患兒年一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)處理。入院后均給予飲食調(diào)整，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂等處理。合并感染的患兒，給予100mg/kg氨芐西林抗炎治療，每日1次。

1.2.2 對(duì)照組。給予蒙脫石散（四川維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093601）口服治療，根據(jù)患兒年齡合理給藥，≤1歲者，每次1.5g，每日3次；＞1歲者，每次2.0g，每日3次。

1.2.2 觀察組。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合消旋卡多曲顆粒（商品名：杜拉寶，四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050411）口服治療，年齡≤1歲者，每次10mg，每日2次；＞1歲者，每次20mg，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀觀察。詳細(xì)記錄兩組患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 臨床療效評(píng)估。治愈：發(fā)熱、腹瀉等癥狀全部消失，大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，大便次數(shù)、性狀逐漸恢復(fù)正常，水、電解質(zhì)、酸堿紊亂明顯減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。將治愈、有效歸為總有效中。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。于清晨抽取患兒空腹靜脈血，在3000r/min下離心10min，獲得上層血清，采用自動(dòng)血沉儀測(cè)定血沉（ESR），正常參考值，女性：≤10mm/h，男性：≤15mm/h。采用全自動(dòng)生化分析儀，免疫比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP），正常參考值：8mg/L＜CRP≤8mg/L。

1.3.4 不良反應(yīng)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較

和對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 止瀉時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 1.15±0.31 1.05±0.25 4.17±0.25對(duì)照組 2.37±0.39 2.31±0.32 7.28±0.30 t 17.316 21.940 56.313 P 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效比較

觀察組治愈23例（46.00%），有效24例（48.00%），無(wú)效3例（6.00%），總有效率94.00%。對(duì)照組治愈13例（26.00%），有效25例（50.00%），無(wú)效12例（24.00%），總有效率76.00%。和對(duì)照組患兒臨床治療總有效率比較，觀察組占優(yōu)（χ2=12.706，P＜0.05）。

2.3 CRP和ESR水平比較

治療后均明顯改善，觀察組患兒CRP和ESR均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后CRP和ESR水平比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后CRP和ESR水平比較（±s）

注：△與治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 CRP/mg/L ESR/mm/h觀察組 治療前 34.15±10.25 33.20±10.25治療后 7.16±2.58△# 11.01±4.08△#對(duì)照組 治療前 34.10±10.26 33.21±10.23治療后 10.54±2.92△ 17.52±4.34△

2.4 不良反應(yīng)比較

在治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。

3.討論

輪狀病毒性腸炎屬于消化道傳染性疾病，輪狀病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制為[2]：輪狀病毒經(jīng)消化道進(jìn)入腸道中，附著在小腸絨毛頂部的上皮細(xì)胞，細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性或壞死，部分微絨毛腫脹，出現(xiàn)變短、排列紊亂等情況，上皮細(xì)胞脫落損傷小腸黏膜，大量腸液聚集在腸腔中，引起腹瀉。CRP是急性蛋白質(zhì)，研究表明CRP作為一種炎性因子參與了小兒腹瀉發(fā)生發(fā)展過(guò)程。陳漢文等[3]研究表明，CRP、ESR可作為判斷輪狀病毒性腸炎的預(yù)后指標(biāo)。

蒙脫石散是一種胃腸道黏膜保護(hù)劑，雙八面體蒙脫顆粒為其主要成分，口服后可減少水、電解質(zhì)流失，提高機(jī)體抵抗能力。消旋卡多曲屬于新型的抗腹瀉藥物，對(duì)腦啡肽酶活性進(jìn)行選擇性抑制，減少水分、電解質(zhì)過(guò)度流失，達(dá)到治療腹瀉的目的。

本文聯(lián)合蒙脫石散、消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎，基于多數(shù)研究，進(jìn)一步擴(kuò)大處方的應(yīng)用范圍。結(jié)果表明，觀察組患者止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，CRP、ESR水平明顯低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率94.00%，高于對(duì)照組76.00%，表明蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎，可迅速緩解疾病癥狀，提高臨床治療效果。同時(shí)，兩組并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎療效確切，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鶴松.小兒腹瀉病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]郭秀英,張浩.更昔洛韋治療輪狀病毒腸炎的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,23(3)：31-32.

[3]陳漢文.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎患者臨床研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(6)：637-640.