葉淑紅 侯樹軍

（獨山子人民醫(yī)院超聲室 新疆 克拉瑪依 833699）

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見且多發(fā)的疾病，對此類疾病一般行高彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢或細針吸取兩種，其中細針吸取作為甲狀腺外科手術(shù)的一種治療方法，價值被廣泛的認同。但細針吸取也存在一定的弊端，其每次取材都相對會較少，因此常常導(dǎo)致出現(xiàn)活檢失敗的現(xiàn)象。而粗針穿刺活檢一般能取得較大的組織樣本，可以使病理檢查更準確[1]。本文通過對彩色多普勒引導(dǎo)的粗針穿刺活檢與細針吸取診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用進行比較，現(xiàn)作如下報道[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月至2017年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)行彩色多普勒超聲診斷患者中的91例臨床資料作為本次實驗的研究對象，91例患者在彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢與細針吸取。91例患者中，男性36例，女性55例，年齡結(jié)構(gòu)18～76歲，平均年齡(41±6)歲?；颊咧?，甲狀腺單側(cè)發(fā)結(jié)節(jié)54例，雙側(cè)為37例。彩色多普勒超聲檢查提示甲狀腺出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)時進行穿刺，患者的結(jié)節(jié)直徑在1.5～3.3cm之間。患者于手術(shù)前進行粗針穿刺活檢和細針吸取的診斷檢查，出血、凝血時間均正常術(shù)后行病理檢查。

1.2 儀器與方法

（1）儀器

高頻彩色多普勒診斷儀（美國，PHILIP），探頭頻率設(shè)置5～12MHz，配備穿刺輔助導(dǎo)向裝置。自動活檢槍（美國巴德），采用18G活檢針，一次性的細針吸取針（巴德）。

（2）方法

患者均行仰臥位，墊高肩部并暴露頸部甲狀腺區(qū)域，使用高頻彩色多普勒超聲進行甲狀腺的常規(guī)檢查，檢查明確甲狀腺的結(jié)節(jié)大小、部位、性質(zhì)、血流信號，并定位穿刺的具體位置，同時穿刺避免損傷到神經(jīng)、血管及周圍重要的器官，并進行常規(guī)的消毒鋪巾，對患者進行局部的浸潤麻醉，依次穿刺粗針活檢槍及細針吸取針。在彩超的引導(dǎo)下對結(jié)節(jié)部位進行穿刺。在患者不同的結(jié)節(jié)位置取1～2條組織，穿刺位置用無菌紗進行20min壓迫止血并持續(xù)觀察30minn，彩超后觀察無出血情況，即可完成檢查，活檢的標本行常規(guī)的病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，用χ2比較粗針穿刺活檢與細針吸取在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率，良、惡性的結(jié)節(jié)診斷符合率及術(shù)后的并發(fā)癥，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

91例患者甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，粗針穿刺活檢符合率98.90%，細針吸取符合率90.11%，且粗針穿刺活檢良性結(jié)節(jié)符合率100%，細針吸取診斷良性結(jié)節(jié)符合率93.67%；惡性結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢診斷符合率91.67%，細針吸取診斷符合率75%，P＜0.05，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)的意義，見表。

表 患者粗針穿刺活檢與細針吸取術(shù)后診斷結(jié)果

2.2 并發(fā)癥情況比較

粗針穿刺活檢后出現(xiàn)2例皮下血腫，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.97%，細針吸取出現(xiàn)1例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為1.99%，P＞0.05差異顯著，對比不具備統(tǒng)計學(xué)的意義。

3.討論

彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢和細針吸取的技術(shù)在近年逐漸發(fā)展，該方法為診斷甲狀腺上提供了一種新的途徑，并且為甲狀腺患者的診斷提供細胞學(xué)的依據(jù)。但是細針吸取卻存在不能區(qū)分出甲狀腺的濾泡狀癌及濾泡細胞的腺瘤缺點。而粗針穿刺活檢的方法診斷甲狀腺的疾病中在甲狀腺的濾泡狀癌及濾泡細胞的腺瘤的區(qū)分上更為明確，粗針穿刺活檢取出組織相對于細針吸取更大，因此可以較好地符合病理診斷的需求。利用粗針活檢針檢驗的過程無需經(jīng)過反復(fù)的穿刺，在取材后被檢的組織可以吸納藏于針芯的活檢槽，不與其他各層次的組織進行接觸，基本無引發(fā)腫瘤的擴散，是一種高效、安全診斷的方法。本此研究91例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，最終確診惡性結(jié)節(jié)有12例，良性結(jié)節(jié)79例；甲狀腺的良性結(jié)節(jié)患者較多，故粗針穿刺活檢對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷具有重要的意義。本組良性結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢診斷符合率100%明顯優(yōu)于細針吸取，也進一步說明，粗針穿刺活檢比細針吸取更能避免手術(shù)，從而實現(xiàn)有效的減少患者痛苦的作用。在惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率中，粗針穿刺活檢比細針吸取診斷更為準確，因此甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢的診斷治療具有一定的意義。另外，對于術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查分析，粗針穿刺活檢2例出現(xiàn)皮下血腫，細針吸引出現(xiàn)1例皮下血腫，在并發(fā)癥上兩種方法未存在明顯差異。

綜合上述，彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢是一項安全、且更為準確的方法，其病理的診斷率都較高，可以更有效的對甲狀腺患者進行診斷，從而有效減少患者的手術(shù)率，避免手術(shù)的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

【參考文獻】

[1]霍金龍，郭又銘，瞿銳，等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺對比細針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確性及安全性的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017(14)： 1103-1107.

[2]溫建平，金有靚.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2011(19)：3597.