馬世榮

（甘肅省酒泉市肅州區(qū)西峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 酒泉 735000）

急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)急腹癥，有著較高臨床發(fā)病率。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)多以持續(xù)或陣發(fā)性右下腹痛、嘔吐、惡心等癥狀。以往臨床上在治療此病時(shí)多采取傳統(tǒng)切除手術(shù)治療，即先處理闌尾系膜或根部，而后進(jìn)行結(jié)扎處理最終切除闌尾[1]。而這一術(shù)式不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，且在術(shù)后還較易引起切口感染。而隨著相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，闌尾先切法得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，這一術(shù)式可有效改善傳統(tǒng)切除手術(shù)方法的不足之處。本文也將重點(diǎn)針對(duì)闌尾先切法與傳統(tǒng)切除手術(shù)方法在治療急性闌尾炎時(shí)的臨床療效展開(kāi)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院于2013年6月—2017年6月收治了92急性闌尾炎患者，按照所采取的術(shù)式的不同分為觀察組（n=47例）與對(duì)照組（n=45例）。其中觀察組男24例，女23例；年齡21～74歲，平均年齡（52.4±8.4）歲；臨床表現(xiàn)：右下腹疼痛47例，血象升高41例，發(fā)熱36例，局限性或彌漫性腹膜炎18例。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡（52.7±8.1）歲；臨床表現(xiàn)：右下腹疼痛45例，血象升高39例，發(fā)熱35例，局限性或彌漫性腹膜炎17例。經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，有37例患者為穿孔或壞疽闌尾。比較兩組的各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：采取闌尾先切法治療，取右下腹斜切一處長(zhǎng)約4.5cm左右的切口，對(duì)切口腹壁采取消毒處理后找出闌尾，通過(guò)鉗取離斷其系膜及根部闌尾，而后實(shí)施結(jié)扎處理。術(shù)畢切口縫合與消炎處理均采取常規(guī)方法。對(duì)照組：切口做法與觀察組相同，找出闌尾后提出切口以外將系膜及根部切斷，之后采取結(jié)扎處理。術(shù)后切口縫合及消炎處理均采取常規(guī)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及發(fā)生切口感染的患者數(shù)量，并將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口感染率等指標(biāo)，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者的手術(shù)療效比較（±s）

表 兩組患者的手術(shù)療效比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 切口感染率（%）觀察組 47 35.4±10.11 16.47±3.54 2.13（1/47）對(duì)照組 45 61.8±20.26 25.69±7.16 13.33（6/45）t/ 7.959 7.881 4.106 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)病癥，其臨床發(fā)病率居于各類急腹癥之首?；颊甙l(fā)病后常會(huì)表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)有明顯按壓痛感，急性闌尾炎的臨床病情變化較為復(fù)雜，在開(kāi)展臨床指標(biāo)時(shí)需結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案[2]。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要包括了以下幾點(diǎn)：

（1）梗阻。闌尾多為細(xì)長(zhǎng)管道，只有一端和盲腸連通而在出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象后便會(huì)導(dǎo)致管腔當(dāng)中的分泌物大量積聚且內(nèi)部壓力也將明顯升高，對(duì)闌尾壁將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫現(xiàn)象導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)受到影響。基于這一情況下管腔當(dāng)中的細(xì)菌入侵也將會(huì)導(dǎo)致粘膜受損而引發(fā)感染。

（2）感染。引起患者發(fā)生感染的因素多為闌尾腔當(dāng)中的細(xì)菌感染，闌尾腔由于直接連通盲腸，因而有著和盲腸腔當(dāng)中完全相等的大腸桿菌及厭氧菌數(shù)量。一旦闌尾粘膜受損，細(xì)菌入侵便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重感染。

（3）另外，腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙所導(dǎo)致的內(nèi)臟神經(jīng)反射將會(huì)引起闌尾肌肉痙攣，一旦超出正常范圍，比那會(huì)導(dǎo)致闌尾管腔狹窄影響血運(yùn)，受到細(xì)菌侵入影響而發(fā)生急性炎癥現(xiàn)象[3]。

傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)較易在術(shù)后引起感染情況，因此如何解決術(shù)后感染也就成為了治療急性闌尾炎的一種重點(diǎn)內(nèi)容。盡管目前的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)取得了極大的發(fā)展，但是設(shè)備昂貴、手術(shù)難度大，以及針對(duì)一些特殊情況如患者存在臟器功能障礙或是解剖關(guān)系復(fù)雜時(shí)往往無(wú)法采取腹腔鏡手術(shù)治療，因而開(kāi)腹闌尾切除術(shù)仍有其不可取代的價(jià)值[4]。本組研究結(jié)果顯示，通過(guò)改變手術(shù)方式，即在手術(shù)操作過(guò)程中先切除闌尾，便可有效避免在術(shù)中操作時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)的二次污染現(xiàn)象，且手術(shù)操作更加方便，術(shù)后切口感染率也將大幅度降低。

綜上所述，采用闌尾先切法治療急性闌尾炎效果吸納朱，能夠有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低切口感染率。且這一術(shù)式具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)的顯著優(yōu)勢(shì)，尤其適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但同時(shí)也需注意在采取這一術(shù)式時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選用，針對(duì)闌尾粘連包裹嚴(yán)重、系膜短小、位置異常等特殊情況不適用此手術(shù)方法。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]汪力.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(5)：536-537.

[3]劉睿.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與體重指數(shù)關(guān)系的臨床對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，21(1)：95-97.

[4]陳華林.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(20)：79，81.