羅春明 譚鶴長

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

自體動靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析患者的主要血管通路，其好壞直接影響血液透析病人的生存率。研究表明：尿毒癥患者的血管都存在硬化；故血管造瘺手術(shù)成功率也較其他疾病降低。無創(chuàng)性動脈硬化檢測相對于病理、CT、彩超等檢查，其特點為無創(chuàng)、準確靈敏等特點。本研究通過研究無創(chuàng)性檢測與病理相符性提示，無創(chuàng)性動脈硬化檢測與病理檢查結(jié)果相關(guān)，其符合率達到86%，且對中、重度動脈硬化檢測結(jié)果符合率達到96.3%,現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2017年9月經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學確診為尿毒癥，并擬行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)以便維持透析的尿毒癥患者共120例。男68例，女52例。其中繼發(fā)于糖尿病腎病28例，繼發(fā)于高血壓腎病20例，原發(fā)性腎小球腎炎40例、多囊腎6例及其他不明原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭者26例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)性無創(chuàng)性動脈硬化檢測，其結(jié)果按照1993年AHA(美國心臟學會)根據(jù)PWV得出的診斷標準。

正常值＜1.015，PWV≥1.015懷疑有動脈硬化，1.015＜baPWV≤1.030輕度硬化，1.030＜baPWV≤1.050中度硬化，baPWV＞1.050重度硬化。

術(shù)中均取橈動脈送病理檢查，根據(jù)血管病變將其分為4組：正常組：血管組織結(jié)構(gòu)正常。輕度病變組：大致正常輕度增厚、未達中膜。內(nèi)膜的巨噬細胞和（或）少數(shù)平滑肌細胞呈灶性積聚，有脂質(zhì)沉積。中度病變組：血管壁顯著增厚未到達外膜，現(xiàn)結(jié)締組織。重度病變組：血管壁顯增厚伴透明變性，病變到達血管外膜。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計。原始數(shù)據(jù)用定量資料表示的用直線相關(guān)分析。原始數(shù)據(jù)用等級資料表示的資料用等級相關(guān)分析。

2.結(jié)果

無創(chuàng)性動脈硬化檢測與病理檢查結(jié)果高度相關(guān)，其符合率達到86%，且對中、重度動脈硬化檢測結(jié)果符合率達到96.3%。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表、圖。

表 無創(chuàng)性動脈硬化檢測結(jié)果與病理結(jié)果對照結(jié)果

圖 兩種檢測方法對比

3.討論

慢性腎功能衰竭（CRF）是常見的疾病之一。血肌酐超過707μmol/L，發(fā)病率還將逐年增加[1]。血管通路是進行血液透析的必備條件，研究表明：尿毒癥患者的血管都不同程度的存在硬化；且硬化程度越大，手術(shù)失敗可能性越大，兩者呈明顯負相關(guān)[2]，王雪、張訓等通過對218例尿毒癥患者的調(diào)查表明，動脈硬化率為正常人的3倍以上，其原因與細胞因子、血管活性物質(zhì)減少、等多種因素有關(guān)[3]。李萍、馬文彥等人通過研究指出：尿毒癥患者血管均有不同程度的鈣化[4，5]，本研究對尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)中取橈動脈經(jīng)Von Kossa染色證實，有118例出現(xiàn)程度不等的硬化，發(fā)生率達96.8%，而且對比顯示：原發(fā)病為糖尿病和(或)高血壓腎病患者動脈硬化較其他疾病患者更為明顯。

無創(chuàng)性動脈硬化檢測根據(jù)心血管壓力的特性,利用示波震蕩式測量血壓的方法,通過袖套所接受的震動波,經(jīng)計算機分析顯示脈搏波譜圖形來提供動脈硬化的定量指標PWV,脈搏波傳播速度)及ABI（踝臂指數(shù)）。相對于病理、CT、彩超等檢查，其特點為無創(chuàng)、舒適、費用低廉、準確靈敏等特點。本研究顯示：對中、重度動脈硬化檢測結(jié)果符合率達到96.3%無創(chuàng)性動脈硬化檢測與病理檢查結(jié)果相關(guān)，其符合率達到86%，適合在臨床中開展，應(yīng)用無創(chuàng)性檢測可對動脈進行硬化程度的準確評估，作為一種動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前的血管篩查，為臨床檢測工作提供便利條件。

【參考文獻】

[1]陳培培，尿毒癥患者橈動脈病變影響因素及臨床意義,腎臟病與透析腎移植雜志[J],2012,21(6).

[2]周永昌，超聲醫(yī)學[M],第5版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2016.

[3]王雪，彩超觀察血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的體會.中國血液凈化[J].2015，7(6).

[4]李萍，動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)325例次臨床分析,中國醫(yī)師雜志,2014,8(4).

[5]Ros JL.Hemodialysis arteriovenous fistula：A nineteenth century view ofAtwenty first century problem.J Vasc Access(J),2005,(6).