周躍輝 李國帥 袁海升 周加海 屈平

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院骨病科 四川 成都 610031）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。隨著電腦和手機(jī)的普及，工作強(qiáng)度的逐漸加大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸增高，也越來越受到人們的重視。筆者自2016 年3月—2017年2月采用外貼強(qiáng)腰壯骨貼膏和內(nèi)服止痛壯骨膠囊治療腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證180例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

180例均為2016 年3月—2017年2月成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院門診腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證患者，隨機(jī)將這些患者分為治療組和對(duì)照組，各90例。治療組男性57例，女性33例；年齡48.59±10.88歲；病程3月～10年。對(duì)照組男性52例，女性38例；年齡47.34±12.24歲；病程2月～11年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合肝腎虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～65歲；（4）患者愿意配合治療并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并胸腰椎結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折、骨質(zhì)疏松等疾病所致的腰痛；（2）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；（3）對(duì)膏藥過敏或皮膚感染、皮膚病患者；（4）消化道潰瘍、炎癥者；（5）孕婦、哺乳期者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用外貼強(qiáng)腰壯骨貼膏和內(nèi)服止痛壯骨膠囊。

強(qiáng)腰壯骨貼膏和止痛壯骨膠囊，均為全國名老中醫(yī)何天佐主任醫(yī)師提供的祖?zhèn)髅胤?，按現(xiàn)代生產(chǎn)工藝制成。強(qiáng)腰壯骨貼膏，外貼腰部，隔日1次，每次外貼24小時(shí)，3周為一療程；止痛壯骨膠囊，口服，每日3次，每次4粒，3周為一療程。

1.5.2 對(duì)照組采用外擦扶他林和口服腰痹通膠囊。外擦扶他林，按照痛處面積大小，使用適量本品輕輕揉搓，一日3-4次；口服腰痹通膠囊，一次3粒，一日3次。3周為一療程。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者癥狀和體征，判定臨床療效；（2）腰腿痛的綜合評(píng)分方法參考日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛疾患治療成績評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)于治療前后分別進(jìn)行自覺癥狀（9分）、體征（6分）、日常生活（14分）、膀胱功能評(píng)分（-6～0分），總分共29分，對(duì)治療前后差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解患者病情改善情況。；（3）對(duì)所有患者進(jìn)行1個(gè)月的追蹤，隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）顯效：腰腿痛消失或明顯減輕，腰部活動(dòng)無明顯不適，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，能恢復(fù)工作，能行走2公里以上；（2）好轉(zhuǎn)：腰腿痛部分消失或稍緩解，腰部活動(dòng)功能改善；（3）無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果分析（見表1）

治療組的有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后JOA評(píng)分比較

治療3周后的JOA評(píng)分結(jié)果見表2。從表2可以看出，治療組和對(duì)照組治療后較治療前JOA評(píng)分明顯增加，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

2.3 隨訪比較

兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，治療組僅有5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率13.33%，明顯高于治療組的5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的機(jī)制尚不完全清楚，多因?yàn)榕c機(jī)械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎癥和自身免疫相關(guān)[3-5]。西醫(yī)治療本病主要采用靜滴糖皮質(zhì)激素、甘露醇抗炎脫水，口服非甾體類止痛藥物，中頻、低周波、TDP理療等治療手段，大部分患者可取得良好療效，但復(fù)發(fā)率較高。隨著對(duì)發(fā)病及病理機(jī)制研究的不斷深入，經(jīng)過大量的臨床治療方法的對(duì)比觀察，中醫(yī)藥療法已經(jīng)為大多數(shù)患者和醫(yī)者所接受，甚至作為首選治療。目前臨床常用針灸、推拿、中藥外敷、中藥熏藥等手段治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，但針對(duì)現(xiàn)代快節(jié)奏的工作和生活，這些治療在方便性及便攜性上仍有不足，不利于患者自行、長期使用。

何氏骨科認(rèn)為，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，又腎藏精、主骨，故腰痛、腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生等病癥，與腎的關(guān)系最為密切。大凡以腰痛為主的病癥，外感、內(nèi)傷皆可產(chǎn)生，其病理變化，常表現(xiàn)以腎虛為本，感受外邪、跌仆閃挫為標(biāo)，正如《證治準(zhǔn)繩 腰痛》所載：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫傷、有瘀血、有氣滯、有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也”。又如《雜病源流犀燭 腰臍病源流》指出：“腰痛精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也”。說明腎虛是腰痛、腰椎骨質(zhì)增生的內(nèi)在發(fā)病原因，為其本；風(fēng)寒濕邪、勞損扭傷是腰痛的外在原因，為其標(biāo)。針對(duì)腎虛為本，風(fēng)寒濕邪外侵、拉扭勞損、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)的發(fā)病機(jī)理，在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)腎強(qiáng)腰為主，輔以散寒除濕，通絡(luò)血痛之法。

“強(qiáng)腰壯骨貼膏”處方由何氏骨科第五代傳人何天佐主任醫(yī)師提供，是何氏骨科治療骨病疾患的經(jīng)典驗(yàn)方，主要由：杜仲、續(xù)斷、胡蘆巴、木瓜、牛膝、三七、桂枝、松節(jié)等藥物組成。方中杜仲，甘溫，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所載：“主腰脊痛，益精氣，堅(jiān)筋骨”，為治腎虛腰痛要藥，故為本方君藥。續(xù)斷增強(qiáng)杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，對(duì)腰部勞損，又能行血脈、續(xù)筋骨；腎虛、寒濕之邪易犯，葫蘆巴，苦溫，不僅增強(qiáng)杜仲補(bǔ)腎壯陽，而且善于逐寒濕；木瓜，酸溫，“主治濕痹邪氣”（《別錄》），有較好的舒筋活絡(luò)作用；牛膝既可增強(qiáng)杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，用于腎虛腰痛，又能活血祛瘀，治跌打傷痛，以上為臣藥。腰部拉扭勞損，多有血瘀氣滯，三七止血散瘀消腫定痛，為傷科要藥，與牛膝、續(xù)斷配合，尤能活血脈，續(xù)筋絡(luò)；用之佐藥。桂枝辛溫，能溫通經(jīng)脈，利關(guān)節(jié)；松節(jié)，苦溫，祛風(fēng)燥濕，止痛，與木瓜、葫蘆巴、牛膝同用，其溫通經(jīng)脈，散寒除濕，通絡(luò)止痛之效更為強(qiáng)力，作為使藥。諸藥作膏，并以高分子化合物-BC-I型醫(yī)用壓敏膠粘劑作基質(zhì)，不僅粘著力好，對(duì)皮膚無過敏、無刺激性，而且涂展性良好，滲透力強(qiáng)，促進(jìn)藥物透皮吸收，更有助全方藥效的發(fā)揮。綜觀全方用藥，以補(bǔ)腎強(qiáng)腰為主，散寒除濕，通絡(luò)止痛為輔，故可用于腎虛腰痛，腰肌勞損及腰椎骨質(zhì)增生等病證。

止痛壯骨膠囊中應(yīng)用大量補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之藥物，如杜仲、枸杞、懷牛膝、桑寄生，佐以當(dāng)歸、三七、天麻養(yǎng)血活血，充實(shí)筋骨，與外貼膏藥相配合，內(nèi)外同治，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之力愈強(qiáng)，可謂相得益彰。

綜上所述，外貼強(qiáng)腰壯骨貼膏和內(nèi)服止痛壯骨膠囊治療腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證能明顯減輕患者痛苦，有效地防止了腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，且安全有效，使用攜帶均便捷，能保障持續(xù)治療，更能被廣大群眾接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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