王艷

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

結(jié)腸造口術(shù)為低位直腸癌患者接受手術(shù)，挽救生命過(guò)程中必須付出以降低生存質(zhì)量為代價(jià)的術(shù)式，可延續(xù)患者生命，提高生活質(zhì)量。造口周圍皮炎是最常見(jiàn)的結(jié)腸造口術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率約27%，臨床常表現(xiàn)為充血、皮膚潮紅、糜爛、水腫等，常導(dǎo)致潰瘍，進(jìn)而造成局部劇痛，嚴(yán)重影響患者健康[1]。水膠體敷料與氧化鋅軟膏均為臨床治療結(jié)腸造口周圍皮炎主要用藥，可改善患者癥狀，因此本研究選用水膠體敷料與氧化鋅軟膏治療結(jié)腸造口周圍皮炎，以探討兩種方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年5月我院收治的88例結(jié)腸造口周圍皮炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組男24例，女20例，年齡29～81歲，平均（59.75±5.46）歲；對(duì)照組男25例，女19例，年齡30～83歲，平均（60.12±5.32）歲。兩組年齡、性別一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予氧化鋅軟膏治療：將氧化鋅軟膏擠出適量，在結(jié)腸造口周圍皮炎區(qū)域進(jìn)行涂抹，并用手指輕輕拍打，以促進(jìn)氧化鋅軟膏的吸收，3次/d。

1.2.2 觀察組 予以水膠體敷料治療：

（1）清洗造口，對(duì)造口及其周圍皮膚進(jìn)行評(píng)估，并使用溫鹽水棉球，仔細(xì)擦洗造口及周圍皮膚，特別注意造口周圍凹面處，將殘留糞便清理干凈，再次使用生理鹽水清洗皮損處，后通過(guò)無(wú)菌紗布擦干。（2）皮膚保護(hù)，選用透明貼，在透明貼中央位置裁剪與造口形狀等同的內(nèi)徑，將透明貼孔徑對(duì)準(zhǔn)造口，為避免皮膚與透明貼之間殘留空氣，按壓粘貼順序應(yīng)為從內(nèi)向外。將防漏膏涂在透明貼與造口周圍銜接處，進(jìn)而對(duì)排泄物進(jìn)行有效隔離。（3）貼袋，根據(jù)造口形狀修剪底盤一件式透明造口袋開(kāi)孔，將被襯揭掉，從下至上貼袋，由內(nèi)向外從開(kāi)孔處按壓，持續(xù)約3 min后讓患者起身活動(dòng)，并禁止做彎腰動(dòng)作。若有滲漏及時(shí)換藥，平時(shí)每1～3d換一次藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療后3d臨床效果；（2）觀察兩組治療后皮炎損傷程度，包括0度、1度、2度、3度、4度，度數(shù)越高表示皮炎損傷程度越嚴(yán)重。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療，患者無(wú)分泌物，紅斑減退，創(chuàng)面縮小，臨床癥狀消失，皮炎程度改善，創(chuàng)面愈合為顯效；經(jīng)治療滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大為有效；經(jīng)治療創(chuàng)面未愈合，仍有液體滲出，皮炎程度未緩解為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療后3d總有效率97.73%高于對(duì)照組61.36%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 皮炎損傷程度

觀察組皮炎損傷程度在3度及以上所占比例低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 比較兩組治療后3d臨床療效 例（%）

表2 比較兩組治療后皮炎損傷程度 例（%）

3.結(jié)論

結(jié)腸造口術(shù)是外科最常見(jiàn)的一種術(shù)式，造口周圍皮炎為眾多并發(fā)癥中最常見(jiàn)病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重造口周圍皮炎病因主要包括損傷性皮炎、造口周圍炎、過(guò)敏性皮炎，以及造口排出物對(duì)附近皮膚腐蝕導(dǎo)致充血、水腫進(jìn)而糜爛，因此臨床迫切尋找治療結(jié)腸造口周圍皮炎的有效方法。

氧化鋅軟膏對(duì)皮膚具有滋潤(rùn)、保護(hù)及弱收斂作用，且對(duì)類前列腺細(xì)胞具有保護(hù)功能，二氧化鋅可平衡細(xì)胞的滲透和酸堿性，可減少皮膚刺激。但氧化鋅軟膏治療結(jié)腸造口周圍皮炎效果不明顯，患者癥狀恢復(fù)較慢，影響傷口愈合。水膠體敷料是由合成橡膠與彈性聚合水凝膠和粘性物混合加工制成，能牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，提供適應(yīng)康復(fù)的環(huán)境。水膠體敷料能有效吸收滲出液，其外層的半透膜具有較好的防水、透氣功能，避免二次污染；還具有良好的自粘性及彈性，操作簡(jiǎn)單，通過(guò)顏色變化系統(tǒng)以預(yù)防錯(cuò)過(guò)換藥時(shí)間。此外，水膠體敷料能對(duì)創(chuàng)面氧張力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，加速毛細(xì)血管形成，可迅速溶解纖維蛋白及壞死組織，有利于多種生長(zhǎng)因子釋放，可利用組織生長(zhǎng)避免新生肉芽組織的機(jī)械性損傷，以保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，進(jìn)而最大程度減輕患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3d總有效率高于對(duì)照組，皮炎損傷程度在3度及以上所占比例低于對(duì)照組，提示水膠體敷料可減輕結(jié)腸造口周圍皮炎患者皮炎損傷程度，能促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，其治療結(jié)腸造口周圍皮炎的效果更顯著。

綜上所述，水膠體敷料治療結(jié)腸造口周圍皮炎效果更顯著，能減輕患者皮炎損傷程度，值得推廣。但因研究樣本數(shù)量較少，且未對(duì)遠(yuǎn)期療效等進(jìn)行跟蹤觀察，故本研究存在局限性，今后會(huì)將樣本量擴(kuò)大，并進(jìn)行深入分析和探討。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鐘梅榮，姚履淵，鄭麗娜.水膠體敷料治療腸造口周圍皮炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2016，6(6)：63-64.

[2]梁麗瓊，趙翠蘭，關(guān)云嬌.藻酸鹽敷料在腸造口周圍皮炎中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30(3)：3101-3102.